早期心电图参数预测急性心肌梗死患者恶性心律失常风险及不良预后的价值

作者：侯莹; 朱晓晴; 王秀玲; 潘青; 张立君^*

来源：心脑血管病防治, 2023, 23(08): 17-21.

• 急性心肌梗死
• 心电图
• 恶性心律失常
• 碎裂QRS波

目的 探讨早期心电图参数预测急性心肌梗死(AMI)患者恶性心律失常风险及不良预后的价值。方法 选取2021年3月至2022年3月济南市人民医院收治的100例AMI患者为研究对象，均接受24 h动态心电图检查，根据是否发生恶性心律失常分为发生组和未发生组，比较两组一般资料、早期心电图指标，采用多因素Logistic回归模型分析影响AMI恶性心律失常发生的相关因素，绘制ROC曲线评估基于早期心电图指标对AMI恶性心律失常发生的预测效能；随访观察30 d，根据患者死亡情况分为死亡组和存活组，评估早期心电图指标对不良预后的预测价值。结果 100例AMI患者中，41例发生恶性心律失常，归为发生组，其余59例未发生恶性心律失常者归为未发生组；两组血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)水平对比差异具有统计学意义(t=2.029、2.038、2.025,P <0.05)；两组Tp-Te间期、经心率校正的Tp-Te间期(Tp-Tec)、经心率校正的QT间期(QTc)、QT离散度水平及碎裂QRS波(fQRS)、右束支传导阻滞(RBBB)比例对比差异具有统计学意义(t/χ2=2.047、3.538、5.101、2.006、5.017、8.212,P <0.05)；多因素Logistic分析显示，Tp-Tec、QTc、fQRS波、RBBB为AMI后恶性心律失常发生的危险因素[OR(95%CI)=1.034(1.001～1.069)、1.085(1.040～1.132)、6.380(1.152～35.334)、5.376(1.013～32.474),P <0.05];ROC曲线显示，Tp-Tec、QTc、fQRS波、RBBB对AMI恶性心律失常联合预测AUC 0.846(95%CI=0.760～0.910,P <0.05)；随访观察30 d,28例患者出现死亡为死亡组，其余72例为存活组，ROC曲线显示，Tp-Tec、QTc、fQRS波、RBBB对AMI预后联合预测AUC 0.892(95%CI=0.814～0.945,P <0.05)。结论 AMI患者早期予以心电图监测，并关注Tp-Tec、QTc、fQRS波、RBBB心电图特征有利于预测恶性心律失常的发生，同时对预后也具有一定预测价值。