综合医院耐碳青霉烯类药物革兰阴性杆菌的耐药机制及同源性研究

作者：韦柳华

来源：齐齐哈尔医学院学报, 2014, 35(09): 1348-1350.

• 碳青霉烯
• 革兰阴性杆菌
• 耐药性
• 耐药机制
• 同源性

目的分析耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌的耐药机制及同源性,为指导临床合理用药、控制感染提供依据。方法采用纸片扩散法及微量肉汤稀释法进行药敏试验,采用脉冲场凝胶电泳分析同源性,采用聚合酶链反应进行基因检测,采用氰氯苯腙进行主动外排泵筛选试验。结果分离菌中非发酵菌占98.0%,肠杆菌科细菌占2.0%。细菌多重耐药现象严重,其中鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率较低(19.4%),铜绿假单胞菌对多黏菌素B、氨基糖甙类的耐药率较低(021.7%),恶臭假单胞菌对阿米卡星的耐药率较低(33.3%),弗劳地枸橼酸杆菌对阿米卡星、复方新诺明敏感,短黄杆菌对复方新诺明敏感,黏质沙雷菌对阿米卡星、妥布霉素敏感。泛耐药铜绿假单胞菌的分离率为2.9%,泛耐药鲍曼不动杆菌的分离率为11.1%。鲍曼不动杆菌OXA-23、OXA-51基因阳性率分别为90.3%、100%;铜绿假单胞菌IMP-1、OprD2基因阳性率分别为4.3%、63.8%;恶臭假单胞菌IMP-1基因阳性率为33.3%(国内首次);弗劳地枸橼酸杆菌NDM-1基因阳性率为100%(国内首次);黏质沙雷菌KPC基因阳性率为100%。鲍曼不动杆菌主动外排表型阳性率为63.9%,铜绿假单胞菌为82.6%,恶臭假单胞菌、弗劳地枸橼酸杆菌、黏质沙雷菌和短黄杆菌为100.0%。鲍曼不动杆菌分为12种基因型(A-L),A型为主要基因型,占58.1%;铜绿假单胞菌分为10种基因型(A-J),A型为主要基因型,占44.1%。结论耐碳青霉烯革兰阴性杆菌多重耐药严重;鲍曼不动杆菌产生OXA-23、OXA-51型β-内酰胺酶及主动外排泵高表达,铜绿假单胞菌的主动外排泵高表达和外膜蛋白OprD2缺失在介导碳青霉烯类药物耐药中发挥重要作用;国内首次在恶臭假单胞菌发现IMP-1基因、首次在弗劳地枸橼酸杆菌发现NDM-1基因;本地区耐碳青霉烯类菌株均为散发,但存在鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌优势克隆株流行。

• 单位
  广西医科大学第四附属医院