淋巴细胞去除联合血浆置换治疗黄疸上升期乙型肝炎相关性肝衰竭的疗效研究

作者：高洪波; 邓浩辉; 牛易; 邓红环; 焦倩; 刘惠媛^*

来源：中华危重病急救医学, 2022, 34(04): 407-411.

• 淋巴细胞去除
• 血浆置换
• 肝衰竭
• 临床疗效分析

目的探讨淋巴细胞去除联合血浆置换治疗黄疸上升期乙型肝炎(乙肝)相关性肝衰竭患者的疗效及安全性。方法采用观察性研究方法, 选择2016年1月至2020年12月广州医科大学附属市八医院收治的69例黄疸上升期乙肝相关性肝衰竭患者。根据患者病情并结合患者意愿, 38例患者接受内科综合治疗(对照组), 31例患者在内科综合治疗基础上接受淋巴细胞去除联合血浆置换治疗(研究组)。观察患者治疗后1～4周总胆红素(TBil)、国际标准化比值(INR)、丙氨酸转氨酶(ALT)、终末期肝病模型(MELD)评分和治疗后4周临床好转率;同时观察治疗后4周内不良反应发生情况及白细胞数计数(WBC)、淋巴细胞计数(LYM)、血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb)变化。结果治疗后1～4周, 两组患者的主要临床指标均得到不同程度改善, 其中研究组治疗后1～4周TBil、INR和MELD评分的改善程度均显著优于对照组〔TBil(μmol/L):1周为248(117, 335)比398(328, 464), 2周为173(116, 278)比326(184, 476), 3周为107(84, 235)比355(129, 467), 4周为70(61, 172)比290(82, 534);INR:1周为1.72±0.70比2.13±0.69, 2周为1.67±0.61比2.28±1.35, 3周为1.65±0.75比2.15±0.92, 4周为1.61±0.93比2.19±1.17;MELD评分(分):1周为18.35±5.32比23.38±4.56, 2周为16.47±5.16比23.71±7.94, 3周为16.30±5.75比22.64±6.99, 4周为14.63±6.76比20.97±8.19〕, 差异均有统计学意义(均P<0.05);且研究组治疗后1周和2周ALT亦显著低于对照组〔U/L:1周为128(93, 206)比240(167, 436), 2周为64(42, 110)比85(69, 143), 均P<0.05〕。研究组治疗后4周患者的临床好转率为54.84%(17/31), 明显高于对照组〔28.95%(11/38)〕, 差异有统计学意义(P<0.05)。研究组与对照组治疗后新发感染率比较差异无统计学意义〔22.58%(7/31)比34.21%(13/38), P>0.05〕, 并且均无显著出血表现, 除研究组治疗后1周PLT较对照组显著下降外(×109/L:101±42比128±59, P<0.01), 两组治疗后各时间点WBC、LYM、Hb比较差异均无统计学意义。结论在内科综合治疗基础上行淋巴细胞去除联合血浆置换治疗黄疸上升期乙肝相关性肝衰竭的疗效优于单纯内科保守治疗, 可提高临床好转率并加快肝功能恢复, 且安全性高。

• 单位
  广州医科大学