肺开放策略减量滴定呼气末正压在食管癌根治术中的应用价值

作者：宋正杰; 袁峰; 曹鹏; 程静林; 李治松^*

来源：中华诊断学电子杂志, 2021, 9(02): 121-126.

• 单肺通气
• 肺开放策略
• 正压呼吸
• 氧合作用
• 肺顺应性

目的探讨肺开放策略(OLS)减量滴定呼气末正压(PEEP)在食管癌根治术患者中的应用价值。方法选择2019年2月至2020年2月郑州大学第二附属医院胸外科择期单肺通气(OLV)下行食管癌根治术患者60例,按随机数字表法分为试验组(n=30)和对照组(n=30)。OLV时两组均以5 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)作为初始PEEP值,待血流动力学稳定后试验组行OLS,检测到最高顺应性PEEP并应用至术毕;对照组以PEEP=5 cmH2O至术毕拔管。记录两组插管后(T1)、OLV即刻(T2)、OLS应用后30 min(T3)、OLS应用后60 min(T4)的气道平台压(Pplat)、气道峰压(Ppeak)、肺顺应性(Cdyn);于上述各时点抽取动脉血行血气分析,记录动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2),并计算氧合指数(OI)。采用重复测量的方差分析比较两组不同时点氧合及呼吸力学指标。结果 T1-T4时试验组PaCO2[(38.70±2.93)mmHg,(38.89±3.54)mmHg,(39.19±3.43)mmHg,(39.71±3.17)mmHg]与对照组[(39.72±3.19)mmHg,(40.35±3.71)mmHg,(39.66±3.47)mmHg,(39.54±3.42)mmHg]分别比较,均差异无统计学意义(F=1.67,2.15,0.27,0.04;均P>0.05)。两组患者T1-T4时点OI、Pplat、Ppeak、Cdyn比较,均差异有统计学意义(F=13.29,15.02,7.05,33.62;均P<0.05)。T3、T4时试验组OI[(259.30±30.68)mmHg,(267.39±33.81)mmHg]、Pplat[(17.98±2.56)cmH2O,(17.09±2.87)cmH2O]、Ppeak[(27.74±4.68)cmH2O,(27.27±3.03)cmH2O]、Cdyn[(33.44±2.74)ml/cmH2O,(35.35±3.42)ml/cmH2O]与对照组[(238.00±31.02)mmHg,(234.83±34.90)mmHg,(15.63±3.24)cmH2O,(14.92±2.64)cmH2O,(25.27±4.35)cmH2O,(25.60±2.72)cmH2O,(27.70±3.54)ml/cmH2O,(28.20±3.69)ml/cmH2O]分别比较,均明显增加(F=7.15,13.47,9.75,9.20,4.48,5.03,49.23,60.51,均P<0.05)。T3、T4时试验组OI、Pplat、Ppeak、Cdyn与T2时[(238.00±31.02)mmHg,(13.89±3.16)cmH2O,(22.37±2.11)cmH2O,(28.16±3.15)ml/cmH2O]分别比较,均明显增加(t=-2.43,-3.35,-5.74,-4.48,-6.82,-6.28,-5.55,-7.56;均P<0.05)。结论全身麻醉下食管癌根治术患者的OI降低,采用OLS滴定个体化PEEP的保护性通气策略可显著改善氧合作用,增加肺顺应性,有利于肺通气的保护作用。

• 单位
  第二临床医学院; 郑州大学第二附属医院; 郑州大学