摘要
目的比较不同透析方式对继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism, SHPT)患者甲状旁腺切除(parathyroidectomy, PTX)术后生存预后的差异, 分析患者生存预后的影响因素。方法回顾性收集和分析2014年4月至2019年5月在佛山市第一人民医院确诊的SHPT并接受PTX治疗的透析患者的临床资料。按照患者术前透析方式的不同分为血液透析(hemodialysis, HD)组和腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)组, 比较两组患者基线临床资料和心脏彩色超声检查结果的差异。Kaplan-Meier生存曲线比较两组患者累积生存率的差异。多因素Cox回归模型法分析患者全因死亡的影响因素。用受试者工作特征曲线(ROC曲线)预测患者全因死亡的风险。结果共99例患者被纳入本研究, 94例患者完成随访, 其中死亡23例。与PD组(n=45)比较, HD组(n=54)患者透析龄、血压、全段甲状旁腺素、碱性磷酸酶、总心脏瓣膜钙化率、二尖瓣瓣膜钙化比例、舒张末期室间隔厚度(IVST)和左心室质量指数较高(均P<0.05)。中位随访时间为46.00(32.75, 60.25)个月, Kaplan-Meier生存分析结果显示, HD组与PD组患者累积生存率的差异无统计学意义(Log-rank检验χ2=0.414, P=0.520)。多因素Cox回归分析结果显示, 年龄增加(HR=1.066, 95%CI 1.017~1.118, P=0.008)、收缩压>140 mmHg(HR=2.601, 95%CI 1.002~6.752, P=0.049)及IVST增厚(HR=1.269, 95%CI 1.036~1.554, P=0.021)为PTX术后患者全因死亡的独立影响因素。ROC曲线分析结果显示, 年龄、透析龄和IVST预测透析患者PTX术后全因死亡的截断值分别为51.5岁(AUC=0.673, 95%CI 0.545~0.802, P=0.013)、75.0个月(AUC=0.654, 95%CI 0.528~0.780, P=0.027)和13.5 mm(AUC=0.680, 95%CI 0.557~0.803, P=0.010)。年龄、透析龄、IVST、左心室肥厚及收缩压>140 mmHg联合预测患者PTX术后全因死亡的AUC为0.776(95%CI 0.677~0.875, P<0.001)。结论 HD与PD患者PTX术后累积生存率无显著差异, 年龄增加、收缩压>140 mmHg及IVST增厚是透析患者PTX术后全因死亡的独立危险因素。
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