快速血栓弹力图对冠状动脉旁路移植术患者围术期大量输血的预测价值

作者：林晨瑶; 付友荣; 黄爽; 周水梅; 沈长新^*

来源：武汉大学学报(医学版), 2020, 41(04): 646-652.

DOI：10.14188/j.1671-8852.2019.1049

• 大量输血
• 快速血栓弹力图(r-TEG)
• 冠状动脉旁路移植术(CABG)

目的:研究快速血栓弹力图(r-TEG)检查在预测冠状动脉旁路移植术(CABG)患者围术期大量输血(MBT)中的作用。方法:收集2015年3月至2017年11月在武汉大学中南医院接受首次CABG的患者共120例,术前均做r-TEG检查;术中MBT接受至少4 U红细胞(1 U红细胞来自400 mL全血),术后24 h MBT接受至少5 U红细胞。结果:术中MBT患者平均术前血红蛋白(Hb)为119. 1 g/L,非MBT患者为131. 0 g/L。术中MBT患者平均体外循环(CPB)为115. 0 min,非MBT患者为96. 6 min。术前较低的Hb(P=0. 001)和较长的CPB(P=0. 001)是术中MBT的独立危险因素。当Hb<110 g/L时,MBT发生率急剧上升至50. 0%;当CPB≥120 min时,MBT发生率快速上升至38. 5%。术后24 h MBT患者中位活化凝血时间(ACT)为128. 0 s,非MBT患者为105. 0 s。术后24h MBT患者中位自体输血(ABT)为250 mL,非MBT患者为500 mL。术后24 h MBT患者平均年龄为64. 8岁,非MBT患者为60. 7岁。较长的ACT(P<0. 001)、较少的自体输血(P=0. 001)和年龄较大(P=0. 008)是术后24 h内发生MBT的独立危险因素。当ACT≥150 s时60%的患者接受了MBT;当ABT≥400 mL时,MBT发生率急剧下降至8. 1%;70岁以上患者MBT发生率上升至50. 0%。结论:术前r-TEG ACT可预测CABG术后的MBT。我们建议使用r-TEG仔细监测凝血系统,这样甚至可以在手术开始前快速诊断凝血异常。

• 单位
  武汉大学中南医院