浅析随访工作在社区重点慢性病管理中的应用及其作用

作者：罗伟丽

来源：人人健康(医学导刊), 2018, (14): 244.

• 随访
• 慢性病
• 管理

目的:通过对社区重点慢性病的管理情况进行随访调查,得出随访工作在社区慢性病管理中的重要作用,并以此提升社区医生对于随访工作的重视,实现对社区慢性病的良好控制。方法:随机的选择3个社区,抽出三个社区中的慢性病患者400例进行随访调查,随访期1年,对于慢性病患者来说,主要是高血压和糖尿病。在进行高血压患者随访的时候,需要注意指标的控制,并将危险度进行分层,做好合理的管理级别控制,对于患者的生活方式以及血糖和血脂等进行记录。结果:对于高血压的患者进行随访发现,所有的患者自身的血压控制情况主要是分为优良、尚可以及不良三个等级。在200例高血压患者中,优良的有54例,尚可的有43例,尚可为3例。通过随访发现,随访的组别有明显的好转,而且在随访后危险分层级别优化比较明显。对于极高危或者是高危组来说,随访前是19和38例,在随访后为11例和28例。其中一级管理人员明显增多,二三级的管理人员逐渐减少。对于高血压患者进行饮食、吸烟和高盐膳食情况进行控制,做好低值的控制和饮食,实现药物的全面合理控制和使用,提升患者的运动量,能够降低高血压患者血糖,对于血脂也有一定的控制和降低作用。对于糖尿病患者进行随访,能够将患者的血糖控制率由随访前的45例降低到32例。对于糖尿病患者的EBG、2h PBG以及Hb A1c指标,都出现明显的下降,在进行随访指标分别是8.10±1.62、9.51±1.14、8.35±1.17,在进行随访后为4.62±0.78,6.08±0.43、5.32±0.54。对于糖尿病患者来说,减少饮酒,进行日常的适量运用,遵从医生的医嘱,都是提升随访效果的方法。结论:对于社区来说,进行重点慢性病的随访控制其中的重要影响因素是十分有效的,而且社区的医生需要针对社区慢性病的特点给予全面的支持。