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摘要
目的研究原发性开角型青光眼(POAG)与正常眼压性青光眼(NTG)早、中、晚期视野缺损和视网膜神经纤维层(RNFL)丢失的特点, 并分析结构与功能对应特征。方法横断面研究。选取2008年2月至2017年5月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科就诊的POAG患者(POAG组)、NTG患者(NTG组)以及健康志愿者(对照组)进行Humphrey 24-2标准自动视野检查和视网膜相干光层析成像术(OCT)检查, 患者组按视野的平均缺损值分为早、中、晚期。将视野模式偏差图和视盘按Garway-Heath六区法分区, 即按照RNFL走行特点将两者分为6个对应区域。采用Kruskal-Wallis检验比较对照组与患者组早、中、晚期每个区域视野平均缺损和盘周RNFL厚度值的差异, 采用Pearson相关系数分析每个区域视野平均缺损和盘周RNFL厚度的相关性。结果 POAG组84例(84只眼), 男女比例为43∶41, 年龄(45±15)岁, 早、中、晚期分别为35、20、29只眼;NTG组69例(69只眼), 男女比例为33∶36, 年龄(49±13)岁, 早、中、晚期分别为30、20、19只眼;对照组23名(23只眼), 男女比例为16∶17, 年龄(44±10)岁。3组性别、年龄、矫正视力差异均无统计学意义。(1)POAG早期上、下半侧视野缺损差异无统计学意义, 中期下半侧缺损比上半侧严重(t=21.62, P=0.000), 晚期上半侧比下半侧严重(t=-3.28, P=0.003);NTG各期上、下半侧视野缺损间差异均无统计学意义(均P>0.05)。对照组上周弓区、上旁弓区、下周弓区、下旁弓区、颞侧区及中心区视野平均缺损(反对数值)分别为0.87(0.63～1.11)/L、0.74(0.61～0.83)/L、0.72(0.55～0.97)/L、0.65(0.51～0.87)/L、0.69(0.57～0.97)/L、0.82(0.54～0.93)/L。POAG组早、中、晚期与对照组视野平均缺损比较差异有统计学意义(均P<0.05)的区域是:早期为上旁弓区[0.61(0.18～0.92)/L, H=21.58];中期为上周弓区、上旁弓区[0.61(0.15～0.87)/L、0.21(0.00～0.78)/L, H=25.99、34.91];晚期为上周弓区、上旁弓区、下周弓区、下旁弓区[0.01(0.00～1.13)/L、0.00(0.00～0.76)/L、0.41(0.00～1.07)/L、0.21(0.00～0.95)/L, H=46.27、54.19、25.64、28.10];随疾病进展, 早、中、晚期始终为上旁弓区视野缺损加重最多。NTG组早、中、晚期与对照组视野平均缺损比较差异有统计学意义(均P<0.05)的区域是:早期为上旁弓区[0.54(0.19～0.80)/L, H=20.93];中期为上旁弓区[0.60(0.02～1.01)/L, H=22.13];晚期为上周弓区、上旁弓区、下周弓区、下旁弓区[0.33(0.00～0.90)/L、0.05(0.00～0.92)/L、0.16(0.01～0.87)/L、0.64(0.02～1.10)/L, H=37.66、42.78、35.15、37.15];随疾病进展, 先为上旁弓区视野缺损加重最多, 后为下旁弓区。(2)对照组区域1NI、2TI、3NS、4TS、5N、6T的RNFL厚度分别为112.76(63.54～150.99)μm、134.89(89.44～198.55)μm、96.52(57.32～158.79)μm、120.96(69.25～148.48)μm、71.85(65.03～95.47)μm、66.24(55.44～90.97)μm。POAG组早、中、晚期与对照组RNFL厚度比较差异有统计学意义(均P<0.05)的区域是:早期为区域2TI [109.17(43.77～173.86)μm, H=31.50];中期为区域1NI、2TI、4TS[71.54(49.92～94.98)μm、62.92(42.33～102.73)μm、84.20(45.98～120.13)μm, H=38.91、49.89、30.60];晚期为区域1NI、2TI、3NS、4TS、5N、6T[61.76(39.32～97.99)μm、59.59(42.80～108.69)μm、67.28(42.56～117.96)μm、65.16(41.96～138.02)μm、59.45(21.04～78.48)μm、53.74(27.88～92.71)μm, H=52.76、55.06、35.76、41.72、41.32、29.93];随疾病进展, RNFL缺损最严重的区域从颞下发展到颞上。NTG组早、中、晚期与对照组RNFL厚度比较差异有统计学意义(均P<0.05)的区域是:早期为区域2TI[78.97(47.77～131.45)μm, H=28.86], 中期为区域1NI、2TI、3NS、4TS[61.46(49.69～97.38)μm、74.51(40.25～135.16)μm、86.36(42.70～105.06)μm、83.60(54.75～117.35)μm, H=38.76、35.64、22.47、24.14], 晚期为区域1NI、2TI、3NS、4TS、6T[61.45(49.09～92.64)μm、54.35(37.40～102.62)μm、63.72(28.68～105.55)μm、61.00(44.92～108.49)μm、50.33(35.62～82.09)μm, H=42.56、51.50、36.11、47.44、25.50];RNFL缺损最严重的区域从颞下发展到鼻下, 再到颞上。(3)视野平均缺损与RNFL相关分析显示, POAG组相关系数最高的区域为视野上旁弓-RNFL颞下区(r=0.630, P<0.001), NTG组为视野下旁弓-RNFL颞上区(r=0.645, P<0.001)。结论各期POAG和NTG的视野和盘周RNFL损伤特点均存在明显不同且有一定的发展规律, 结构与功能对应性最强的部位分别是POAG视野上旁弓区-颞下RNFL、NTG视野下旁弓区-颞上RNFL。(中华眼科杂志, 2018, 54:811-819)
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单位中国医学科学院; 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院; 中国科学技术大学
