经导管主动脉瓣置换术后永久起搏器植入预测因子及预后分析

作者：张佳琪; 池程伟; 刘吉义; 赵维龙; 孟庆涛; 王丽丹; 孙凤志; 张树龙^*; 刘继红^*

来源：实用心电学杂志, 2021, 30(06): 412-431.

DOI：10.13308/j.issn.2095-9354.2021.06.007

• 主动脉瓣狭窄
• 经导管主动脉瓣置换术
• 永久起搏器
• 心电图
• 超声心动图
• 心脏彩超

目的分析接受经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)的患者术后永久起搏器(permanent pacemaker,PPM)植入的发生率、预测因子以及TAVR的预后。方法纳入38例在我院行TAVR的严重主动脉瓣狭窄的患者,根据术后1个月内是否植入PPM,将其分为起搏器组(8例)与非起搏器组(30例),并分析PPM植入的预测因子。根据左室收缩功能是否降低,将患者分为左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)<50%组(15例)和LVEF≥50%组(23例),并分析2组TAVR的预后。结果 TAVR术后PPM植入的发生率21.1%。如果肌酐清除率较低、存在血脂异常、美国胸外科医师协会发病率及死亡率评分较高、Ⅰ导联T波振幅较大,则TAVR术后PPM植入风险较高。PPM植入的主要预测因子是新发左束支阻滞(Coef 3.170,95%CI 0.853～7.447,P=0.005)和术前Ⅰ导联T波振幅较大(Coef 10.894,95%CI 1.478～28.012,P=0.018)。在术后及术后1个月随访时,平均主动脉压差、主动脉瓣瓣口面积、主动脉瓣瓣口面积/体表面积均显著改善,左室后壁厚度明显改善。LVEF、左室舒张末期内径与左室间隔厚度在术后1个月明显改善(P <0.05),而术后较术前改善不显著(P> 0.05)。结论 TAVR术后新发左束支阻滞及术前较大的Ⅰ导联T波振幅是术后PPM植入的预测因子。TAVR术后早期发生心脏逆重构,心功能及射血分数均有不同程度的改善。

• 单位
  大连大学附属中山医院; 大连医科大学