病案编码质量监测与分析

作者：曾芳; 金敏; 周维强; 张静; 何琼; 杨洋; 刘慧悦; 何玥

来源：中国病案, 2017, 18(01): 32-112.

• 病案编码
• 质量监测
• 质量分析

目的对某院病案编码的质量进行监测,分析错误原因并提出整改措施。方法采用系统抽样法对2016年1月-6月的全院出院病案进行抽样,核查疾病和手术编码的情况,并进行逐一归类与分析。结果2016年上半年该院编码员每日病案编码数量人均110份左右,每月25日后编码的病案数占全月病案数的比例均高于40%。抽查9370份出院病案中,编码错误的病案为578份,占6.17%,错误率呈逐渐下降的趋势。在所有病案编码缺陷中,疾病诊断的错编所占比例最高,为55.24%,其次为手术的错编,为30.66%。病案漏编的情况主要为漏编手术操作中的另编码、疾病的肿瘤形态学编码及分娩结局,分别占41.86%、31.80%。根据统计发现造成病案错编的主要原因为编码员编码知识缺陷,占49.04%。结论加强编码员的培训和学习、规范临床医师的书写习惯,充分利用病案编码系统以确保病案编码的准确性。

• 单位
  中南大学; 中南大学湘雅医院