预防性抗凝治疗在特发性膜性肾病中的疗效分析

作者：刘子康; 梁伟; 丁国华^*

来源：医学研究杂志, 2023, 52(08): 39-54.

• 特发性膜性肾病
• 预防性抗凝治疗
• 出血
• 血栓
• 肾病综合征

目的 探讨预防性抗凝治疗在特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy, IMN)患者中的疗效及安全性。方法 回顾性收集2019年12月～2021年12月在武汉大学人民医院就诊且病理确诊的197例IMN患者的临床资料，根据是否进行预防性抗凝治疗分为预防性抗凝组(n=99)与未预防性抗凝组(n=98),根据抗凝方案差异，预防性抗凝组分为低分子肝素组、低分子肝素+直接口服抗凝剂(direct oral anticoagulants, DOACs)组及华法林组。比较组间实验室检查及病理资料的差异，以及使用抗凝药物6个月后，组间患者的疗效、血栓及出血事件的差异。结果 与未预防性抗凝组比较，预防性抗凝组男性比例、年龄、24h尿总蛋白、D-二聚体、血总胆固醇较高，白蛋白(albumin, ALB)、凝血酶Ⅲ活性较低(P<0.05)。两组患者在肾脏病理方面比较，差异无统计学意义。未预防性抗凝组患者的血栓事件比例高于预防性抗凝组(12.2%vs 3.0%,P=0.030),血栓部位以下肢静脉血栓为主；预防性抗凝组出血事件比例高于未预防性抗凝组(15.1%vs 2.0%,P=0.003),出血部位以皮肤黏膜及牙龈出血为主。血栓高风险组(ALB<25g/L)中，未预防性抗凝组血栓事件比例高于预防性抗凝组(9.2%vs 1.0%,P=0.022)。3组比较，华法林组出血比例高于低分子肝素组和低分子肝素+DOACs组(33.3%vs 5.7%vs 16.3%,P=0.042)。结论 无论何种预防性抗凝治疗方案(低分子肝素、华法林或DOACs)均可以安全有效地降低IMN患者发生血栓事件风险。

• 单位
  武汉大学人民医院