肺不典型类癌术后肝转移内科治疗1例

作者：刘维丽; 依荷芭丽·迟^*; 赵峻

来源：肝癌电子杂志, 2023, 10(02): 55-58.

• 肺不典型类癌
• 肝转移
• 内科治疗

该病例为肺不典型类癌术后肝脏多发转移患者。既往行左肺根治性切除术，术后分期为T1N0M0（Ⅰ期），术后4年发现肿瘤标志物胃泌素释放肽前体（pro-gastrinreleasing peptide,proGRP）水平明显升高，全身正电子发射计算机体层显像（positron emission tomography and computed tomography,PET/CT）检查未见肿瘤复发征象。术后5年发现肝脏多发弥漫性占位，肝穿刺活检病理检查明确为肺不典型类癌肝转移，晚期无手术机会，以内科治疗为主。对于肺不典型类癌患者，多项回顾性分析研究显示：无论有无淋巴结累及，术后辅助化学药物治疗并不能改善肺不典型类癌患者的无复发生存和总生存，甚至辅助化学药物治疗或辅助放射治疗+化学药物治疗会导致肺不典型类癌患者预后更差。该患者为肺不典型类癌，术后分期为Ⅰ期，术后定期随访，术后5年出现明显肝转移，提示术后随访的重要性，目前美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network,NCCN）指南推荐肺不典型类癌患者术后应定期随访10年。肿瘤标志物神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase,NSE）和proGRP一般用于小细胞肺癌的监测，但分化好的肺和胸腺神经内分泌肿瘤如不典型类癌患者发生转移时，NSE和proGRP水平往往升高。故该类患者术后一旦发现NSE和proGRP水平升高，应密切随访。对于晚期转移性肺不典型类癌，NCCN指南推荐的内科治疗包括生长抑素类似物（somatostatin analogs,SSA）治疗、依维莫司治疗、EP方案化学药物治疗或以替莫唑胺为基础的化学药物治疗等。该患者肝脏多发转移，肿瘤负荷大，生长抑素受体显像（-），病理检查结果显示生长抑素受体2(somatostatin receptor 2,SSTR2）（-），故不考虑应用SSA治疗，给予患者替吉奥+替莫唑胺+沙利度胺方案进行化学药物治疗，2个周期后疾病进展（progressive disease,PD），二线治疗给予安罗替尼靶向治疗，无进展生存期也仅6个月。该患者内科治疗效果不佳，预后不良。下一步的治疗，根据患者体力状态，可以考虑应用EP方案化学药物治疗、依维莫司及中药治疗。

• 单位
  中国医学科学院北京协和医学院