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摘要
目的探讨对于甲状腺恶性肿瘤晚期侵犯气管的病例, 术前如何安全快速建立呼吸通道及其方法依据的判定。方法回顾性分析2016—2020年东南大学附属中大医院耳鼻咽喉头颈外科收治的14例甲状腺恶性肿瘤侵犯气管的病例资料, 其中男性5例, 女性9例, 年龄24～79岁。Shin分级:Ⅱ级5例, Ⅲ级6例, Ⅳ级3例。根据肿瘤对气管压迫、侵犯程度及患者呼吸困难情况分为3类诊疗方案:对于气管最狭窄直径>5 mm(伴有Ⅰ-Ⅱ度呼吸困难8例, Shin分级为Ⅱ-Ⅲ级), 经镇静、镇痛后, 局部表面麻醉清醒气管插管;对于气管最狭窄直径为4～5 mm(伴有Ⅱ度呼吸困难3例, Shin分级为Ⅳ级), 经面罩给氧局部麻醉行气管切开术;对于肿瘤侵犯压迫至气管最狭窄直径<4 mm(伴有Ⅲ度呼吸困难3例, Shin分级为Ⅲ级), 则于体外循环支持下气管切开。结果 14例患者均安全建立呼吸通道进行全身麻醉, 12例分化型甲状腺癌患者行手术治疗;2例甲状腺组织活检病理分别为未分化癌和大B细胞淋巴瘤, 行气管切开术后, 肿瘤科及血液科进一步治疗。所有患者随访2～22个月, 手术患者均无瘤生存;1例淋巴瘤患者血液科行化疗, 随访期间无瘤生存;1例未分化癌患者生存期3个月。结论通过对患者气道狭窄程度分类评估, 采取不同方法快速安全建立呼吸通道。对于手术患者, 为进一步治疗提供安全保障, 提高患者生存率;对于无手术指征的患者, 为后续姑息维持治疗提供机会, 在一定程度上延长了患者生存期。
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单位东南大学附属中大医院
