进展期胃癌患者预后营养指数的临床意义

作者：宋书彬; 刘宏刚; 薛英威

来源：中华胃肠外科杂志, 2018, 21(02): 180-184.

• 胃肿瘤
• 预后营养指数
• 生存分析

目的研究胃癌患者预后营养指数(PNI)与临床病理因素的关系以及PNI对于预测患者生存期的临床意义。方法回顾性分析2007年1月至2010年12月期间在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院胃肠外科行胃癌根治术的1150例进展期胃癌患者的临床病理资料和随访资料。计算PNI值[PNI=淋巴细胞绝对值(109/L)×5+血清白蛋白(g/L)],根据PNI均值进行分组,分析PNI与患者性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤浸润深度和分化程度、肿瘤分期、肿瘤位置、淋巴结转移情况以及肿瘤标记物检测水平的关系。同时对患者进行生存分析,采用log-rank法进行单因素分析,Cox法进行多因素分析。结果 1150例患者男846例,女304例;平均年龄62(24～88)岁。肿瘤最大径平均为5.4(1.0～20.0)cm;肿瘤位于胃底159例,胃体221例,胃窦705例,全胃65例;分化型198例,分化不良型952例;肿瘤浸润深度,T2 165例,T3 343例,T4 642例;肿瘤TNM分期,Ⅰ期53例,Ⅱ期397例,Ⅲ期700例。淋巴结转移率平均25.0%,淋巴结转移N0296例,N,246例,N2 277例,N3 331例。血红蛋白≤130 g/L 544例,>130 g/L 606例;癌胚抗原(CEA)≤5μg/L 903例,>5μg/L247例;糖类抗原(CA)19-9≤37 kU/L927例,>37 kU/L223例。全组患者PNI均值为51.81(24.5～80.4),PNI≤51.81组有563例,PNI>51.81组有587例。PNI≤51.81组与>51.81组患者,年龄(χ2=22.661,P=0.000)、肿瘤位置(χ2=8.979,P=0.030)、肿瘤大小(χ2=34.509,P=0.000)、肿瘤分期(χ2=11.644,P=0.003)、肿瘤浸润深度(χ2=21.681,P=0.000)和周围血红蛋白(χ2=112.262,P=0.000)的差异有统计学意义。全组患者平均随访45.1(4～108)月,PNI≤51.81组5年生存率37.7%,PNI>51.81组5年生存率47.0%,两组比较,差异有统计学意义(χ2=8.326,P=0.004)。单因素预后分析显示,PNI≤51.81(P=0.004)、胃癌浸润程度深(P=0.000)、淋巴结转移数目多(P=0.000)、TNM分期晚(P=0.000)、淋巴结转移率>25.02%(P=0.000)、血红蛋白水平≤130 g/L(P=0.011)、肿瘤最大径>5.4 cm(P=0.000)、肿瘤分化差(P=0.000)、癌胚抗原>5μg/L(P=0.000)、CA19-9>37 kU/L(P=0.000)和肿瘤位于全胃(P=0.000)的进展期胃癌患者预后较差;多因素分析显示,患者年龄(HR=1.195,95%CI:1.019～1.401,P=0.028)、胃癌浸润深度(HR=1.429,95%CI:1.231～1.658,P=0.000)、淋巴结转移数目(HR=1.536,95%CI:1.330～1.774,P=0.000)、淋巴结转移率(HR=1.376,95%CI:1.102～1.717,P=0.005)、肿瘤TNM分期(HR=1.387,95%CI:1.026～1.876,P=0.033)和肿瘤最大径(HR=1.182,95%CI:1.005～1.390,P=0.043)是影响胃癌患者预后的独立危险因素,而PNI(HR=0.913,95%CI:0.774～1.076,P=0.278)并不是影响胃癌患者预后的独立危险因素。结论虽然PNI不是影响进展期胃癌患者总体生存率的独立危险因素,但PNI仍是一个与胃癌患者生存密切相关的指标,改善术前胃癌患者的营养状况或许有助于改善预后。

• 单位
  哈尔滨医科大学