重症创伤患者急性肾损伤的临床特征及危险因素分析

作者：池锐彬^*; 李超锋; 邹启明; 叶铨秋; 周卉芬; 李炬带

来源：中华急诊医学杂志, 2022, 31(12): 1691-1696.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2022.12.021

• 重症创伤
• 急性肾损伤
• 临床特征
• 发病率
• 预后
• 危险因素
• APACHEⅡ评分
• 回顾性研究

目的探讨重症创伤患者急性肾损伤(Acute kidney injury, AKI)的临床特征, 分析其危险因素及临床预后。方法回顾分析2018年7月至2020年12月期间南方医科大学附属小榄医院ICU收治的重症创伤患者临床资料, 收集人口学资料、基础疾病、危重症评分、血肌酐、血红蛋白、治疗方案、输血量及临床结局等, 建立临床数据库。根据改善全球肾脏病预后组织(KDIG0)标准进行AKI诊断及分级, 根据创伤主要部位进行分型, 比较不同组间临床资料及检验结果, 分析重症创伤患者发生AKI的临床特点及预后情况, 并采用Logistic回归分析重症创伤患者发生AKI的危险因素。结果 (1)共有175例重症创伤患者符合标准纳入研究, AKI发生率为30.9%(54/175), 其中AKI 1期29例(16.6%), AKI 2期15例(8.6%), AKI 3期10例(5.7%)。整个研究人群住院期间肾脏替代治疗率为4%, 住院病死率为5.7%, 28 d病死率16.6%。(2)AKI组的年龄、休克人数占比、入ICU血肌酐、APACHEⅡ评分及ISS评分均明显高于非AKI组, 差异有统计学意义(P<0.05);两组间的性别、基础疾病(高血压病及糖尿病)、入ICU血红蛋白水平及造影剂使用率等方面, 差异无统计学意义(P>0.05)。与非AKI组比较, AKI组手术治疗率更高(63%vs. 44.6%)、输血量更多[875(720,1110) mLvs. 670(610,750) mL]、住ICU时间更长[6(4,11) dvs. 4(2.5,7.5) d]、机械通气比例更高(96.3%vs. 81%)、肾脏替代治疗需求率更高(13%vs. 0%), 住院病死率(13%vs. 2.5%)及28 d病死率(25.9%vs. 12.4%)更高,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)不同类型重症创伤患者的AKI发生率不同, 以腹部创伤组AKI发生率最高(50%), 其入ICU时血肌酐及住院期间血肌酐峰值, 明显高于其他类型重症创伤患者, 差异有统计学意义(P<0.05)。(4)Logistic回归分析显示, 年龄(OR=1.020, 95%CI:1.003,1.038, P=0.024)、APACHEⅡ评分[OR=1.137, 95%CI(1.053,1.228), P=0.001]、休克[OR=1.102, 95%CI(0.906,1.208), P=0.034]、入ICU血肌酐[OR=1.068, 95%CI(1.036,1.102), P=0.000]、手术治疗[OR=4.205, 95%CI(1.446,12.233),P=0.008]、输血量[OR=1.006, 95%CI(1.002,1.009), P=0.001]是重症创伤患者发生AKI的独立危险因素。结论重症创伤患者AKI发病率较高并影响临床预后, 不同类型重症创伤AKI发病率不同。年龄、APACHEⅡ评分、休克、入ICU血肌酐、手术治疗、输血量是重症创伤患者发生AKI的独立危险因素。

• 单位
  南方医科大学