NLR、PLR评估儿童社区获得性铜绿假单胞菌脓毒症预后的价值

作者：白新凤; 徐梅先^*; 郭芳; 康磊; 张会芬; 程彩云

来源：河北医药, 2021, 43(17): 2576-2584.

• 铜绿假单胞菌
• 脓毒症
• 危险因素
• 儿童
• 中性粒细胞与淋巴细胞比值
• 血小板与淋巴细胞比值

目的评估中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)预测儿童社区获得性铜绿假单胞菌脓毒症(community-acquired Pseudomonas aeruginosa sepsis, CAPS)预后的价值。方法选取重症医学科(PICU)收治的79例CAPS患儿为研究对象,根据28 d生存情况分为存活组(58例)和死亡组(21例)。收集患儿入院2 h内的白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)、淋巴细胞计数(LYM)、血小板计数(PLT)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血乳酸(LAC),计算NLR、PLR。患儿入PICU 24 h内根据急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)进行评分。采用二分类变量的Logistic回归分析方法分析CAPS患儿死亡的危险因素。使用受试者工作特征曲线(ROC)评估NLR、PLR对CAPS患儿预后的价值。结果存活组与死亡组WBC、NEU、LYM、PLT、CRP比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。死亡组NLR、PLR、PCT、LAC、APACHEⅡ评分均高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,NLR、PLR、APACHEⅡ评分为CAPS患儿28 d死亡的独立危险因素(OR=0.937,95%CI:0.887,0.990;OR=1.015,95%CI:1.005,1.025;OR=1.192,95%CI:1.027,1.383)。NLR预测CAPS患儿28 d死亡的ROC曲线下面积为0.648[95%CI(0.505,0.791)],截断值为18.778时,灵敏度为71.4%,特异度为63.8%。PLR预测CAPS患儿28 d死亡的ROC曲线下面积为0.801[95%CI(0.702,0.900)],截断值为131.534时,灵敏度为100.0%,特异度为50.0%。APACHEⅡ评分预测CAPS患儿28 d死亡的ROC曲线下面积为0.731[95%CI(0.610,0.853)],截断值为16.135分时,灵敏度为71.4%,特异度为74.1%。单一指标中PLR对CAPS患儿28 d死亡的预测价值较高。NLR+PLR+APACHEⅡ评分联合指标预测CAPS患儿28 d死亡的ROC曲线下面积为0.878[95%CI(0.799,0.958)],截断值为0.178时,灵敏度为95.2%,特异度为70.7%。联合指标预测CAPS患儿28 d死亡的ROC曲线下面积高于PLR。结论 NLR、PLR可以作为简便有效的检查指标用于CAPS患儿的预后评估,对于急诊、基层医院有重要的临床应用价值;单一指标难以准确全面评估CAPS患儿预后,NLR+PLR+APACHEⅡ评分联合指标可提高对CAPS预后的预测效能。

• 单位
  河北省儿童医院