颈胸段后凸畸形强直性脊柱炎颈椎骨折的手术治疗

作者：李伟伟; 王锡阳; 弓立群; 刘军; 卫文博; 范亚一

来源：中华骨科杂志, 2017, 37(04): 242-251.

• 脊柱炎,强直性
• 颈椎
• 脊柱骨折
• 胸椎
• 脊柱后凸

目的探讨合并颈胸段后凸畸形强直性脊柱炎颈椎骨折的手术方法。方法回顾性分析2007年1月至2014年8月行手术治疗的合并颈胸段后凸畸形的强直性脊柱炎颈椎骨折患者21例,男20例,女1例;年龄3665岁,平均(48.6±7.5)岁。术前美国脊柱损伤协会(American spinal injury association,ASIA)脊髓损伤分级:A级2例、B级6例、C级7例、D级5例、E级1例。接受颈后路切开复位(减压)固定融合术或后前入路联合减压植骨融合内固定术。记录手术时间、出血量,疗效评价采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、ASIA分级、颈椎曲度及影像学情况。结果 20例患者获得随访,随访时间2559个月,平均(39.4±8.76)个月;另1例因肺部感染及呼吸衰竭于术后第45天死亡。接受颈后路切开复位固定融合术者7例,手术时间平均为(92.1±5.4)min、失血量平均为(96.1+23.7)ml;接受颈后路切开复位减压固定融合者9例,手术时间为(121.4±14.0)min、失血量为(250.0±38.9)ml;接受后前入路联合减压植骨融合内固定术者5例,手术时间为(222.4±14.9)min、失血量为(354.3+46.7)ml。术后3个月VAS评分平均为(2.76±0.46)分,较术前[(8.95±0.36)分]明显降低;术后24个月平均为(1.77±0.39)分,较术后3个月明显降低。术后脊髓神经功能改善明显,随访期间继续恢复,术后24个月ASIA分级:A级0例、B级0例、C级3例、D级8例、E级9例。术后颈椎曲度由术前平均-13.4°±3.3°恢复至-7.1°±1.9°,术后24个月时无明显丢失。20例患者植骨均融合,融合时间49个月,平均5.8个月。随访期间无内植物松动、移位及断裂现象。结论颈后路切开复位(减压)固定融合术及后前入路联合手术均可明显缓解患者症状,有效恢复颈椎序列及明显改善患者的神经功能。

• 单位
  中南大学湘雅医院; 陕西省人民医院