左心室收缩功能不全合并无保护左主干病变患者行药物洗脱支架植入术后远期疗效

作者：潘昱; 仇琪^*; 任卫红; 玉献鹏; 李全; 任学军

来源：中华医学杂志, 2017, 97(46): 3612-3616.

• 冠状动脉疾病
• 无保护左主干病变
• 心室功能障碍, 左
• 左心室射血分数
• 药物洗脱支架

目的分析无保护左主干(ULM)病变合并左心室收缩功能不全(LVSD)患者行药物洗脱支架(DES)植入术后的临床特点及预后。方法 2005年1月至2012年1月入住北京安贞医院心内科的ULM病变行DES植入术患者511例。根据左心室射血分数(LVEF)将其分为3组, LVEF≤40%组104例, 41%≤LVEF≤49%组137例, LVEF≥50%组270例。回顾性分析各组患者的临床特点, 评价LVSD对ULM病变患者DES植入疗效的影响。结果 LVEF≤40%组、41%≤LVEF≤49%组、LVEF≥50%组3组患者临床特点比较, 外周血管病史、陈旧性心肌梗死(OMI)史、多支病变、完全血运重建及慢性完全闭塞(CTO)患病率差异有统计学意义(P=0.002、P<0.001、P<0.001、P=0.049、P=0.001), 其他临床特征3组患者比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。生存分析显示, LVEF≤40%组全因死亡、心源性死亡发生率均高于LVEF≥50%组(均P<0.001), 41%≤LVEF≤49%组与LVEF≥50%组全因死亡发生率比较差异无统计学意义, 而心源性死亡发生率较LVEF≥50%组高(P=0.027)。此外, 主要不良心脑血管事件(MACCE)、心肌梗死、脑梗死、再次血运重建(TVR)率3组比较差异均无统计学意义。调整多因素后, LVEF≤40%组全因死亡、心源性死亡发生率均高于LVEF≥50%组(P=0.002, P<0.001), 而41%≤LVEF≤49%组与LVEF≥50%组全因死亡、心源性死亡发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05);MACCE、心肌梗死、脑梗死、再次血运重建发生率3组比较差异均无统计学意义。结论 LVSD合并ULM病变患者行DES植入术, 是可行的手术治疗方案, 但对于LVEF≤40%的严重LVSD患者(术后远期死亡率增高), 需谨慎选择。

• 单位
  航空总医院; 首都医科大学附属北京安贞医院