成年胰腺癌患者全麻术后肺部并发症的危险因素

作者：牛婷; 王月影; 陆梁梁; 侯炯; 许涛; 代元强^*

来源：国际麻醉学与复苏杂志, 2023, 44(11).

• 成年人
• 胰腺癌
• 术后
• 肺部并发症
• 危险因素

目的探讨影响成年胰腺癌患者术后肺部并发症(postoperative pulmonary complication, PPC)发生的相关危险因素。方法根据纳入排除标准有效纳入1 162例患者, 通过临床电子系统数据库进行回顾性数据检索, 收集患者围手术期相关资料。计算全身炎症指数(systemic inflammatory index, SII)、预后营养指数(prognostic nutritional index, PNI)、中性粒细胞-淋巴细胞比值(neutrophil-lymphocyte ratio, NLR)、血小板-淋巴细胞比值(platelet-lymphocyte ratio, PLR)和淋巴细胞-单核细胞比值(lymphocyte-monocyte ratio, LMR), 以描述术前患者炎症状态及营养情况。采用Logistic回归分析确定危险因素, 进行受试者操作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析模型预测价值, 并采用多因素Cox回归探讨患者术后30 d生存情况。结果根据是否发生PPC将患者分为PPC组[39例(3.4%)]和非PPC组[Non-PPC组, 1 123例(96.6%)]。与Non-PPC组患者比较:PPC组患者年龄较大(P<0.05), 且男性患者比例较高(P<0.05);麻醉时间、手术时间、术后拔除胃管时间、术后进食时间、总住院天数、ICU治疗天数、术后总治疗天数较长(P<0.05), 胃管拔除后再插比例、术后进食后再停比例、放弃治疗(院内未死亡)比例及院内死亡比例较高(P<0.05), 术后2 d内排气排便比例、康复出院比例和术后30 d生存率较低(P<0.05);胶体液使用量较多(P<0.05), 术中出血量较多(P<0.05), 且有较大比例的患者进行输血(P<0.05);术前前白蛋白及白蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、LMR、PNI降低(P<0.05), 中性粒细胞百分比、中性粒细胞计数、单核细胞计数、淋巴细胞计数、红细胞分布宽度、血清降钙素原、CEA、SII、NLR、碱性磷酸酶、胱抑素C及Cr升高(P<0.05)。其他指标两组差异无统计学意义(P>0.05)。采用Logistic回归分析进行PPC危险因素建模, 结果显示出血量、SII、NLR、PLR、中性粒细胞计数及百分比为独立危险因素。ROC曲线分析显示:曲线下面积(area under curve, AUC)为0.948(95%CI 0.919～0.978), 敏感度为0.846, 特异度为0.914, 约登指数为0.760。Cox生存分析发现出血量[比值比(odds ratio,OR)1.616, 95%CI 1.045～2.500, P=0.031]、SII(OR 1.004, 95%CI 1.000～1.007, P=0.047)、PLR(OR 0.961, 95%CI 0.931～0.993, P=0.016)及PPC(OR 0.018, 95%CI 0.002～0.138, P<0.001)与术后30 d患者病死率呈正相关。结论术中出血量、术前SII、术前NLR、术前PLR及术前中性粒细胞计数和百分比是PPC发生的独立危险因素。

• 单位
  中国人民解放军第二军医大学