心脏再同步化治疗不同起搏模式对终末期心力衰竭心室复极的影响

作者：马少卫; 于波; 马淑梅

来源：临床误诊误治, 2016, 29(01): 84-88.

DOI：10.3969/j.issn.1002-3429.2016.01.031

• 心力衰竭
• 心脏再同步化治疗
• 心室复极
• 左室心外膜起搏
• 心脏起搏器,人工
• 跨壁复极离散度

目的探讨心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)不同起搏模式对终末期心力衰竭患者心室复极的影响。方法回顾分析51例接受CRT的终末期心力衰竭患者的心电图资料。记录患者自主心律、右室心内膜起搏(RV-endo-P)、左室心外膜起搏(LV-epi-P)及优化后双室起搏(Bi V-P)心电图。测量QRS波时限,QT间期、Tp-e(T波顶点到T波结束)间期,并计算QTc间期(校正后QT间期)、QT离散度(QT-d)及Tp-e离散度。并将各起搏模式心电图数据与患者自主心律进行比较。结果相对患者自主心律,LV-epi-P可显著延长患者QRS波时限、QTc间期及Tp-e间期,并增加QT-d及Tp-e离散度。QRS波时限平均延长23.31 ms(95%CI:16.6429.98 ms,P<0.01);QTc间期平均延长32.35 ms(95%CI:18.4946.22 ms,P<0.01);Tp-e间期平均延长21.98 ms(95%CI:13.0930.87 ms,P<0.01);QT-d平均增加27.96 ms(95%CI:19.1436.78 ms,P<0.01);Tp-e离散度平均增加26.06 ms(95%CI:18.3533.77 ms,P<0.01)。Bi V-P可明显缩短QRS波时限,RV-endo-P可显著延长QRS波时限,差异均有统计学意义(P<0.01);Bi V-P及RV-endo-P虽有延长QTc间期及减小QT-d、Tp-e间期、Tp-e离散度的趋势,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 LV-epi-P可使终末期心力衰竭患者心室跨壁复极离散度增大,具有潜在的心律失常事件发生风险。建议植入心脏再同步心脏复律除颤器预防恶性室性心律失常致心源性猝死的发生。

• 单位
  中国医科大学附属第一医院; 中国医科大学附属盛京医院