同期三镜联合手术与分期两镜手术治疗胆总管结石合并胆囊结石的对比研究

作者：武淼; 周铁; 王轶; 毛谅; 伏旭; 仇毓东^*

来源：国际外科学杂志, 2021, 48(04).

• 胆总管结石
• 胆囊结石病
• 腹腔镜
• 三镜联合手术
• 经内镜逆行胰胆管造影术

目的比较同期经腹腔镜胆囊切除术(LC)+胆道镜探查、取石+内镜引导下鼻胆管置入术(三镜联合手术)与分期经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)+LC(两镜手术)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月—2020年6月南京鼓楼医院肝胆胰中心同一治疗组完成的83例胆囊结石合并胆总管结石的临床资料, 根据不同的手术方式将其分为三镜组(n=42)和两镜组(n=41), 三镜组中患者均行同期三镜联合手术(同期LC+胆道镜探查、取石+内镜引导下鼻胆管置入术), 两镜组中患者均行ERCP后择期行LC, 比较两组的手术时间、术中出血量、结石一次清除率、术后排气时间、术后排便时间、住院总费用、术后急性胰腺炎发生率、术后结石复发率、术后胆管炎发生率、术后胆瘘发生率、总住院时间、术后胆管狭窄发生率。正态分布的计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示, 组间比较采用t检验, 不符合正态分布的计量资料以M(P25, P75)表示, 组间比较采用非参数检验。计数资料组间比较采用χ2检验。结果两组均无死亡病例, 三镜组手术时间、术中出血量、结石一次清除率、术后排气时间、术后排便时间分别为(167.98±47.37) min、50(50, 100) mL、100%(42/42)、(2.10±0.76) d、3(3, 4) d, 两镜组分别为(143.80±34.47) min、50(50, 50) mL、85.4%(35/41)、(1.53±0.99) d、2(1, 3) d, 两组相比, 三镜组均高于两镜组, 差异有统计学意义(P<0.005)。三镜组住院总费用、术后急性胰腺炎发生率、术后结石复发率分别为(3.46±0.77) 万元、0(0/42)、2.38%(1/42), 两镜组分别为(4.22±1.50) 万元、9.8%(4/41)、19.5%(8/41), 两组相比, 三镜组均低于两镜组, 差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未发生术后胆管炎及胆瘘。两组的总住院时间、术后胆管狭窄发生率相比, 差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于胆总管结石合并胆囊结石, 同期三镜联合手术与ERCP后择期LC均安全有效, 且各具优势。应该根据患者的病情, 结合治疗团队的技术优势合理选择。

• 单位
  南京医科大学; 南京鼓楼医院