基于国家手术部位感染监测网2018—2021年中国急诊腹部术后手术部位感染发生情况调查及其因素分析

作者：郑志强; 刘洋洋; 罗文强; 张洪微; 王宇译; 王虹; 李学民; 陈红平; 李由; 金炜东; 黄河; 管玉婷; 张红妹; 李世宽^*; 任建安^*; 王培戈^*

来源：中华胃肠外科杂志, 2023, 26(09).

• 手术部位感染
• 急诊腹部手术
• 危险因素

目的调查中国急诊腹部手术(EAS)后发生手术部位感染(SSI)的情况, 进一步探讨其风险因素, 为EAS后防控SSI的出现提供参考依据。方法采用观察性研究的方法。对国家SSI监测网2018—2021年期间前瞻性录入接受EAS的患者信息数据进行回顾性分析, 所有患者随访至术后30 d。分析数据包括患者的一般资料, 围手术期相关临床数据包括术前血红蛋白和白蛋白及血糖水平、美国麻醉医师协会(ASA)评分、手术切口等级、是否肠道准备及其方式、是否备皮、手术部位、手术方式以及手术时间等资料。主要结局指标为EAS术后30 d内SSI的发生情况, 包括SSI发生率、感染类型[浅部切口感染、深部切口感染和器官(腔隙)感染]以及分泌物及脓液培养结果;次要结局指标为术后30 d内病死率、术后重症监护室(ICU)入住率和入住时间、术后总住院时间以及住院费用。依据是否发生感染, 将患者分为SSI组和非SSI组, 采用单因素及多因素logistic回归分析EAS后SSI发生的风险因素。结果共纳入5 491例接受EAS的患者, 其中男性3 169例, 女性2 322例。168例(3.1%)EAS术后发生SSI(SSI组), 非SSI组患者5 323例。SSI组中, 浅部切口感染69例(41.1%), 深部切口感染51例(30.4%), 器官(腔隙)感染48例(28.6%);分泌物及脓液培养结果阳性者115例(68.5%), 其中大肠埃希菌检出率最高为40.9%(47/115)。SSI组与非SSI组比较, 性别及体质指数差异无统计学意义(均P>0.05);但SSI组年龄≥60岁者的比例[49.4%(83/168)比27.5%(1 464/5 323), χ2=38.604, P<0.001]、伴有糖尿病和高血压患者的比例[11.9%(20/168)比4.8%(258/5 323), χ2=16.878, P<0.001;25.6%(43/168)比12.2%(649/5 323), χ2=26.562, P<0.001]以及术前血红蛋白<110 g/L者[27.4%(46/168)比13.1%(697/5 323), χ2=28.411, P<0.001]和白蛋白<30 g/L者[24.4%(41/168)比5.9%(316/5 323), χ2=91.352, P<0.001]比例均偏高;术前备皮占比偏低[66.7%(112/168)比75.9%(4 039/5 323), χ2=7.491, P=0.006];术前ASA评分1～2分者比例同样偏低[56.0%(94/168)比88.7%(4 724/5 323), χ2=162.869, P<0.001];手术污染和感染切口的比例高[63.1%(106/168)比38.6%(2 056/5 323), χ2=40.854, P<0.001];SSI组与非SSI组手术部位比较, 小肠29.8%(50/168)比10.6%(565/5 323), 结直肠26.2%(44/168)比5.6%(298/ 5 323), 阑尾24.4%(41/168)比65.1%(3 465/5 323), 差异有统计学意义(χ2=167.897, P<0.001);腹腔镜或机器人手术比例明显低于非SSI组[24.4%(41/168)比74.2%(3 949/5 323), χ2=203.199, P<0.001];手术持续时间<2 h患者的比例较低[35.7%(60/168)比77.4%(4 119/5 323), χ2=155.487, P<0.001]。而在临床结局上, 与非SSI组比较, SSI组术后30 d病死率更高[3.0%(5/168)比0.2%(10/5 323), χ2=36.807, P<0.001], 术后ICU入住率也高[41.7%(70/168)比19.7%(1 046/5 323), χ2=48.748, P<0.001], ICU中位住院时间[0(2)d比0(0)d, U=328 597, P<0.001]、术后中位总住院时间[16(13)d比6(5)d, U=128 146.000, P<0.001]和中位住院费用[4.7(4.4)万元比1.7(1.8)万元, U=175 965.000, P<0.001]均显著增加。多因素logistic回归分析显示, 术前未备皮(OR=2.435, 95%CI:1.690～3.508, P<0.001)、术前白蛋白<30 g/L(OR=1.680, 95%CI:1.081～2.610, P=0.021)、污染或感染切口(OR=3.031, 95%CI:2.151～4.271, P<0.001)和开腹手术(OR=3.436, 95%CI:2.123～5.564, P<0.001)是发生SSI的独立危险因素;手术持续时间<2 h(OR=0.465, 95%CI:0.312～0.695, P<0.001)及ASA评分1～2分(OR=0.416, 95%CI:0.289～0.601, P<0.001)是SSI的独立保护因素。结论针对接受EAS的患者, 在围手术期应重点关注患者的营养状态, 做好术前皮肤准备, 尽量选择腹腔镜或机器人辅助的手术方式, 在保证手术质量的前提下, 尽可能缩短手术时间, 对于切口污染或感染严重的患者应加强护理。

• 单位
  南京大学; 郑州大学; 自贡市第一人民医院; 青岛大学附属医院; 山西医科大学第一医院