脊髓海绵状血管瘤的临床特征及显微外科手术治疗预后分析

作者：史良^*; 阎涛; 王科大; 刘龙奇; ***; 乔京元; 苏亦兵

来源：实用心脑肺血管病杂志, 2022, 30(03): 117-122.

• 血管瘤,海绵状
• 脊髓
• 显微外科手术
• 临床特征
• 预后

背景脊髓海绵状血管瘤（SCCH）较为罕见，约占髓内肿瘤的5%，其早期症状隐匿，但瘤体常反复出血，可导致严重的脊髓损伤甚至截瘫，极易误诊漏诊，延误手术时机并增加手术风险，故需早期识别。目的 探讨SCCH的临床特征及显微外科手术治疗预后。方法 回顾性选取2005年1月至2021年1月北京积水潭医院神经外科收治的17例SCCH患者，均采用显微外科手术治疗，分析其临床表现、影像学特征、手术及随访情况，分别于入院时、出院时及出院后6个月采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评估疼痛程度，采用McCormick脊髓功能分级评估脊髓损伤情况，采用欧洲脊髓病评分（EMS）评估预后情况。结果 17例SCCH患者中，男7例，女10例；年龄26～67岁。首发症状表现为颈肩、腰背或肢体不适感；疾病分类：急性起病型2例（11.8%），缓解复发型10例（58.8%），进行性加重型5例（29.4%）。脊髓磁共振成像（MRI）平扫+增强扫描可见脊髓相应节段占位性病变。入院时17例患者VAS评分为0～6分，平均（3.2±1.2）分；McCormick脊髓功能分级：Ⅰ级2例，Ⅱ级7例，Ⅲ级5例，Ⅳ级3例；EMS为7～16分，平均（11.8±2.3）分。出院时患者VAS评分为0～4分，平均（1.8±1.1）分，低于入院时（t=3.55,P=0.001）。McCormick脊髓功能分级：Ⅰ级5例，Ⅱ级7例，Ⅲ级4例，Ⅳ级1例。EMS为7～17分，平均（12.8±2.7）分；所有患者术后EMS高于术前EMS。随访6个月时患者VAS评分为0～4分，平均（1.2±1.1）分，低于入院时（t=5.07,P<0.001）。McCormick脊髓功能分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级4例，Ⅲ级1例，Ⅳ级0例。EMS为9～17分，平均（14.5±2.3）分；所有患者随访EMS高于术前EMS。每6～12个月定期复查脊髓MRI，未见复发或再次出血。结论 SCCH作为一类罕见的脊髓内病变，其症状多变，手术风险较高。对于有临床症状进展的SCCH患者，早期行显微外科手术是最佳治疗选择，但术前应制定个体化手术方案，术中精细操作，可获得较满意的预后。而对于症状轻微或处于缓解期的患者，如手术风险总体可控，可积极进行手术治疗。

• 单位
  北京积水潭医院