乳酸对慢加急性肝衰竭合并感染患者预后的临床预测价值分析

作者：李会; 苏海滨^*; 王永刚; 严立龙; 彭宇辉; 李晨; 刘晓燕; 胡瑾华; 宁鹏; 关崇丹

来源：中华肝脏病杂志, 2023, 31(03).

• 乳酸
• 慢加急性肝衰竭
• 感染
• 预测价值

目的探讨乳酸对慢加急性肝衰竭(ACLF)合并感染患者不良预后结局的预测价值。方法回顾性分析2014年1月至2016年3月住院治疗的208例ACLF合并感染患者的临床资料, 根据随访90 d的结果分为生存组(n = 83)和病死组(n = 125), 对2组间的临床资料进行统计分析。应用二分类变量logistic多因素回归分析90 d病死的独立危险因素并建立新的预测模型, 利用受试者操作特征曲线(ROC曲线)评价乳酸、终末期肝病模型(MELD)评分、MELD-Na评分、乳酸联合MELD评分、乳酸联合MELD-Na评分和新模型的预测价值。结果 208例ACLF合并感染患者的90 d病死率为60.1%。两组间的白细胞计数、中性粒细胞计数、总胆红素(TBil)、血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、血氨、国际标准化比值(INR)、乳酸(LAC)、降钙素原、MELD分值、MELD-Na分值及肝性脑病(HE)、急性肾损伤(AKI)、出血的差异有统计学意义, 多因素logistic分析显示TBil、INR、LAC、HE、出血为ACLF合并感染患者90 d病死的独立危险因素。建立MELD-LAC、MELD-Na-LAC和新预测模型后, ROC曲线显示MELD-LAC、MELD-Na-LAC的AUC(95%可信区间)分别为0.819(0.759～0.870)、0.838(0.780～0.886), 优于MELD评分和MELD-Na评分0.766(0.702～0.823)、0.788(0.726～0.843), P值均<0.05;新模型ROC曲线下面积为0.924, 敏感度83.9%, 特异度89.9%, 准确度87.8%, 高于LAC、MELD评分、MELD-Na评分、MELD-LAC、MELD-Na-LAC(P值均<0.01)。结论乳酸为ACLF合并感染患者病死的独立危险因素, 并提高了MELD、MELD-Na对病死预后的临床预测价值。

• 单位
  中国人民解放军总医院