床旁经胸超声心动图发现心包积液在Stanford A型夹层诊断中的意义

作者：周倩云; 朱继红^*

来源：实用休克杂志(中英文), 2021, 5(02): 72-77.

• 主动脉夹层
• 经胸超声心动图
• 心包积液

目的探讨床旁经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)作为首个诊断手段在急诊诊治Stanford A型主动脉夹层(aortic dissection,AD)中的应用价值。方法收集急诊床旁TTE首诊后确诊的Stanford A型AD病例,分析其临床特征和超声表现,并选择同时期经主动脉CT血管造影(computed tomographic angiography,CTA)作为首诊手段的Stanford A型AD患者作为对照组,对比两组患者的临床特征。结果TTE组患者疼痛主诉(84.32%vs96.23%)及严重高血压的发生率(15.69%vs 30.19%)稍低于CTA首诊组,但两组差别无统计学意义。TTE组患者低血压/休克(43.14%vs 7.55%)及心包积液(41.18%vs 11.32%)的发生率明显高于CTA组,差异有统计学意义。外科治疗比例及术后院内死亡发生率两组无显著性差异,但总的死亡率TTE组明显高于CTA组(33.33%vs 15.09%)。TTE组中36例患者在升主动脉腔内发现漂浮内膜片及真假腔。46例患者后续经CTA或手术证实,另5例患者TTE为唯一诊断手段。15例患者在检查时发现心包积液,但又有6名患者在之后的CTA或术中被发现合并心包积液,心包积液的总发生率为41.18%(21/51)。合并心包积液的Stanford A型AD患者其死亡率及休克的发生率均较无心包积液的患者升高,但TTE发现升主动脉内漂浮内膜的几率明显低于无心包积液组。结论床旁TTE是急诊筛查Stanford A型AD的一项有效检查手段,能提高不典型及高危AD的检出率,是血流动力学不稳定疑似患者的首选检查。心包积液是Stanford A型AD的常见合并症,超声发现心包积液伴升主动脉增宽要考虑可能为Stanford A型AD。

• 单位
  北京大学人民医院; 北京大学首钢医院