多功能充气式骨盆、髋关节创伤急救固定器在骨盆骨折损伤控制中的应用

作者：章银灿; 潘旭伟; 陈之青; 顾晓民; 王卫民; 娄国强; 凌华英; 楼秋英; 张瑛; 王荣; 干文韬; 严世贵

来源：中华骨科杂志, 2018, 38(13): 787-795.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2018.13.003

• 骨盆
• 骨折
• 外固定器
• 急救

目的探讨自制多功能充气式骨盆、髋关节创伤急救固定器(简称固定器)在骨盆骨折损伤控制中的安全性及效果。方法通过专业仪器对固定器进行压力测试和质量检验以评估其生物力学安全性。回顾性分析2015年12月至2017年6月骨盆骨折130例患者的资料, 男68例, 女62例;年龄14～93岁, 平均(45.5±17.2)岁。按Tile分型:A1型24例, A2型49例, A3型2例, B1型2例, B2型18例, B3型1例, C1型28例, C2型2例, C3型4例。根据是否按照损伤控制骨科理论使用固定器救治分为固定器组(61例)和对照组(69例), 对比两组患者的病死率、术中输血量、早期并发症发生率、骨折复位质量(Matta标准)和远期疗效(Cole评分)。结果压力测试显示该固定器对骨盆有良好的固定作用, 质量检验显示其材料符合国家标准。两组患者性别、年龄、骨盆骨折Tile分型及术前损伤严重程度评分等的差异均无统计学意义。固定器组死亡1例(1.6%), 对照组死亡8例(11.6%), 差异有统计学意义(χ2=4.979, P= 0.026)。两组存活病例均获得随访, 固定器组随访时间3～18个月, 平均9.0个月;对照组18～30个月, 平均21.9个月。固定器组中14例进行术中输血, 输血量200～1500 ml, 平均628.6 ml;对照组中14例进行术中输血, 输血量200～4000 ml, 平均1 707.1 ml, 差异有统计学意义(Z=-2.330, P=0.020)。固定器组和对照组早期发生严重并发症分别为10例(16.4%)和22例(31.9%), 差异有统计学意义(χ2=4.187, P=0.041)。骨折复位按Matta标准, 固定器组优31例、良19例, 优良率82.0%;对照组优19例、良23例, 优良率60.9%, 差异有统计学意义(χ2=6.967, P=0.008)。固定器组和对照组的远期疗效Cole评分分别为(27.2±4.0)分和(25.1±5.6)分, 差异有统计学意义(t=2.457, P=0.015)。结论在损伤控制骨科理论指导下, 按照骨盆骨折院前急救及治疗的规范化流程, 受伤现场初步评估后即刻使用固定器, 可有效控制出血、抗休克、稳定骨盆防止继发性损伤, 从而有利于后续的保守治疗或修复、重建手术, 明显降低了病死率和并发症发生率。

• 单位
  杭州师范大学; 浙江大学医学院附属第二医院