全踝关节镜下骨折复位空心螺钉固定术治疗伴距骨脱位距骨颈骨折的疗效观察

作者：张述才; 翟得平^*; 郝云甲; 范家强; 陶友伦; 常步青; 张在轶; 王爱国

来源：中华解剖与临床杂志, 2022, 27(10): 709-714.

• 骨折
• 距骨颈骨折
• 关节镜检查
• 复位
• 内固定
• 空心螺钉

目的探讨全踝关节镜下骨折复位空心螺钉固定术治疗伴距骨脱位距骨颈骨折的临床效果。方法回顾性研究。纳入2019年1月—2020年12月徐州市中心医院手足显微外科伴距骨脱位的距骨颈骨折患者23例23足, 其中男15例、女8例, 年龄18～56(29.4±10.2)岁;改良Hawkins分型Ⅱ型17例、Ⅲ型6例, 左侧10例、右侧13例;受伤到手术时间2～9(4.1±2.6)d。所有患者在全踝关节镜下行骨折复位、经皮空心螺钉内固定术治疗。术后定期复查X线片, 观察患者骨折复位、内固定情况, 骨折愈合情况, 距骨骨不连、畸形愈合、缺血性坏死以及创伤性关节炎等并发症。随访期间观察患者踝关节活动度、足部外观满意度、行走步态;对比术前与末次随访时患者踝关节疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分及美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分系统评分, 并采用末次随访时AOFAS评分评价患者踝关节功能。结果本组23例患者手术均获成功, 手术时间50～100(73.21±18.32)min、术中出血量5～10(7.10±1.31)mL、住院时间6～14(8.41±2.03)d, 所有患者手术切口一期愈合, 未出现血管、神经及肌腱损伤等并发症。本组23例患者均获得随访, 随访时间12～20(15.71±4.63)个月。术后X线显示所有患者距骨得到解剖复位, 未发现距骨骨不连、畸形愈合、缺血性坏死以及创伤性关节炎等并发症, 骨折均于术后10～14(11.63±2.10)周愈合。末次随访时, 除1例患者踝关节活动范围减小(背伸约5°、跖屈约30°), 其余患者踝关节活动良好、外观满意、行走步态无异常、切口局部皮肤无感觉过敏及瘢痕触痛。末次随访时, 患者踝关节疼痛VAS评分为0～2(0.65±0.71)分、低于术前的3～9(6.08±1.47)分, AOFAS评分为88～99(94.34±2.53)分、高于术前的59～81(71.30±6.73)分, 差异均有统计学意义(t=15.32、-16.72, P值均<0.05)。依据AOFAS评分, 本组患者术后踝关节功能优20例、良3例, 优良率100%。结论全踝关节镜下骨折复位空心螺钉固定术治疗伴距骨脱位的距骨颈骨折效果较好, 具有直视下精准复位、创伤小、对血供破坏小等优点, 且避免了传统手术切口并发症的发生。

• 单位
  徐州医科大学; 江苏省徐州市中心医院