膈肌超声联合肺部超声在危重症患者呼吸机撤机中的应用

作者：胡日洋^*

来源：中国医学创新, 2023, 20(16): 51-56.

• 膈肌超声
• 肺部超声评分
• 机械通气

目的：评估肺部超声、膈肌超声在预测创伤危重症患者呼吸机撤机成功中的价值。方法：前瞻性分析2020年8月-2021年12月惠州市惠阳区妇幼保健院收治的92例满足自主呼吸试验（SBT）的创伤急危重症患者，根据SBT能否顺利撤机分为成功组和失败组，收集入组患者的一般临床资料，SBT开始15 min后开始床旁超声检查肺、膈肌功能。记录肺部超声评分（LUS）、膈肌活动度（DE）和膈肌移动时间（E-T）指数。将单变量分析中有统计学差异的参数纳入多变量logistic回归分析中，寻找独立预测参数。并用受试者工作特征曲线（ROC曲线）比较独立预测参数的敏感度及特异度。结果：成功组55例，失败组37例。SBT期间，失败组的呼吸频率，心率，LUS评分均高于成功组，膈肌活动度，吸气时间，E-T指数均低于成功组（P<0.05）。多因素分析结果显示，LUS评分[OR=2.752,95%CI(1.928,3.575)]、膈肌活动度[OR=4.329,95%CI(3.309,5.342)]和E-T指数[OR=3.103,95%CI(1.496,4.711)]均是预测撤机失败的预测因素（P<0.001）。ROC分析结果显示LUS评分的AUC为0.692，最佳截断值为9.50分，敏感度和特异度分别为0.72和0.51。膈肌活动度的AUC为0.861，最佳截断值为13.00 mm，敏感度和特异度分别为0.80和0.82。E-T指数的AUC为0.794，最佳截断值为1.91，敏感度和特异度分别为0.76和0.79。联合检测的AUC高达0.932，敏感度和特异度分别为0.93和0.90。结论：SBT期间，较低的LUS评分，较高的膈肌活动度，较大的E-T指数均预示着患者撤机成功。三种指标的联合检测可以更好地预测患者撤机成功。

• 单位
  惠州市惠阳区妇幼保健院