肾动脉供血形式与DeBakeyⅢb型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术后肾萎缩的关系探讨

作者：周彪; 葛阳阳; 郭伟^*

来源：解放军医学院学报, 2022, 43(05): 497-535.

• 主动脉夹层
• 腔内治疗
• 灌注不良
• 肾动脉
• 肾萎缩

背景肾萎缩是DeBakeyⅢb型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)后常见并发症。肾动脉灌注不良可能是肾萎缩的易感因素。目的 明确不同肾动脉供血形式与DeBakeyⅢb型主动脉夹层TEVAR后肾萎缩的关系。探索TEVAR对肾动脉供血形式的影响。方法 纳入2011年6月-2017年7月于解放军总医院第一医学中心、新疆维吾尔自治区人民医院、中山市人民医院、河南省胸科医院接受TEVAR治疗的DeBakeyⅢb型主动脉夹层患者180例。将肾动脉的供血形式分为T型(肾动脉由真腔供血)、B型(肾动脉附近存在裂口，由真假腔共同供血)、D型(夹层内膜瓣延伸至肾动脉管腔内)、F型(肾动脉由假腔供血)。研究术前术后供血形式的变化。根据TEVAR后是否发生肾萎缩，将患者分为肾萎缩组(55例)和非肾萎缩组(125例)。比较两组患者临床资料的差异。随访截止时间为2020年9月7日。应用Cox回归分析DeBakeyⅢb型主动脉夹层TEVAR后肾萎缩的独立危险因素。结果 B型、D型、F型供血的肾动脉在术后转变为T型的占比分别为15.87%、17.31%和7.32%。肾萎缩组男性患者占比(80.00%vs 91.20%,P=0.035)和有吸烟史占比(38.18%vs 55.20%,P=0.035)低于非肾萎缩组，体质量指数中位值(26.70 kg/m2 vs 24.69 kg/m2,P=0.013)高于非肾萎缩组。多因素回归分析显示，与T型供血形式的肾动脉相比，D型和F型是TEVAR后DeBakeyⅢb型主动脉夹层肾萎缩的独立危险因素(HR=4.361,95%CI:2.32～8.213,P=0.006;HR=2.448,95%CI:1.189～5.022,P=0.020)。结论 肾动脉的供血形式与DeBakeyⅢb型主动脉夹层TEVAR后肾萎缩存在相关性。其中，D型供血形式的肾动脉发生肾萎缩的风险最大。单纯TEVAR治疗难以有效改善肾动脉的异常供血。

• 单位
  解放军总医院