血栓弹力图对创伤性凝血病患者诊断和输血治疗的研究

作者：徐文心; 朱晓光; 李梅芳; 黄剑吟; 吴蔚; 周敏杰; 封启明

来源：中华急诊医学杂志, 2019, 28(4): 504-509.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2019.04.021

• 血栓弹力图
• 创伤性凝血病
• 诊断
• 输血治疗

目的 探究血栓弹力图(thrombelastography,TEG)对创伤性凝血病(trauma-induced coagulopathy,TIC)患者诊断和输血治疗的价值.方法 回顾性分析2018年2月至12月在上海交通大学附属第六人民医院急诊重症监护室接受TEG和常规凝血功能检查(conventional coagulation tests,CCTs)的创伤患者.TIC定义为凝血酶原时间(prothrombin time,PT) ＞18s,国际标准化比率(international normalized ratio,INR)＞1.5,活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)＞60 s或血小板计数(platelet count,PLT)＜100×109/L.通过受试者工作特性曲线、曲线下面积(area under the curve,AUC)、灵敏度、特异度、阳性预测值(positive predictive value,PPV)和阴性预测值(negative predictive value,NPV)探究TEG的诊断价值,并通过多元回归分析评估TEG的输血指导价值.结果 共纳入242例患者,TIC组62例,非TIC组180例,两组间TEG结果差异有统计学意义.血栓最大振幅(maximum amplitude,MA)和凝血指数(coagulation index,CI)诊断TIC的AUC最大,分别为0.779和0.786,且两者灵敏度大于80％,NPV大于90％;凝血反应时间(reaction time,R)的灵敏度、PPV和NPV最小.在控制混杂因素后,所有TEG参数均与TIC患者人院24 h内输血量和大量输血有关,R的比值比和回归系数最大.结论 MA和CI对TIC的诊断价值最大,R的诊断价值较小但输血指导意义较大.MA＜52.9mm或CI＜-1.0可作为诊断TIC的阈值.使用TEG检测创伤患者的凝血功能状态有助于诊断TIC并指导患者的早期输血治疗.

• 单位
  上海交通大学