胆管腔内超声及胆管刷片鉴别良恶性胆管狭窄的价值

作者：郑汝桦; 王雷; 姚玉玲; 李运红; 曹俊; 邹晓平^*

来源：中华消化内镜杂志, 2017, 34(11): 787-790.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-5232.2017.11.007

• 腔内超声检查
• 胆管造影术, 内窥镜逆行
• 胆管狭窄
• 细胞刷片

目的探讨胆管腔内超声检查(IDUS)及胆管刷片在鉴别诊断良恶性胆管狭窄中的应用及价值。方法回顾性分析2007年9月至2015年10月行经内镜逆行胆管造影术(ERC)及IDUS的胆管狭窄患者资料, 分析其IDUS特点及胆管刷片结果, 并与手术病理结果对比, 探讨IDUS和胆管刷片鉴别胆管良恶性狭窄的价值。结果共有230例胆管狭窄患者行ERC及IDUS, 其中206例患者同时行胆管刷片检查, 刷片结果为恶性者84例。230例患者中有87例患者行手术治疗, 其中75例手术病理为恶性, 包括胆管腺癌65例, 胰腺癌8例, 壶腹部腺癌2例。以手术病理为金标准, IDUS正确诊断恶性胆管狭窄72例、良性胆管狭窄9例, 据此分析IDUS诊断恶性胆管狭窄的敏感度为96.0%, 特异度75.0%, 阳性预测值96.0%, 阴性预测值75.0%。65例手术患者术前行ERC联合胆管刷片及IDUS检查, 其中56例手术病理为恶性, 细胞刷片正确诊断恶性胆管狭窄31例, 良性胆管狭窄9例, 据此分析胆管刷片诊断胆管恶性狭窄的敏感度为55.4%, 特异度100%, 阳性预测值100%, 阴性预测值26.5%。该65例患者如应用IDUS联合胆管刷片, 则诊断胆管恶性狭窄的敏感度上升为94.6%, 但特异度下降至77.8%, 阳性预测值为96.4%, 阴性预测值为70.0%。结论 IDUS对诊断恶性胆管狭窄有着很高的敏感度及良好的特异度, 而胆管刷片对诊断恶性胆管狭窄有着很高的特异度及阳性预测值, 但敏感度及阴性预测值低, 如联合使用IDUS及胆管刷片技术, 则可大幅度提高诊断的敏感度及阴性预测值, 但是诊断特异度及阳性预测值有轻微下降, 提示IDUS在诊断恶性胆管狭窄中存在一定程度的过判断及假阳性率。

• 单位
  南京大学; 南京鼓楼医院