天津市某三甲医院DRG付费下病例入组失败原因分析与对策

作者：张磊; 林林; 李欣

来源：现代医院, 2022, 22(12): 1897-1899.

• DRG付费
• 医保结算清单
• 病案质控
• 天津市

目的 分析天津市某三级甲等综合医院医保结算清单入组失败病例原因，提出改进措施和建议。方法 通过提取天津市某三级甲等综合医院于2021年10月30日—2022年6月30日期间上传到医保部门信息系统的医保结算清单，筛选出入组失败病例进行分析。结果 上传医保结算清单48 680份，入组失败472份，入组失败率为0.97%。入组失败主要原因为现行DRG分组方案暂未覆盖(207例，占43.9%)、主要诊断和/或主要手术选择错误导致诊断与手术不匹配(187例，占39.6%)、主要诊断或主要手术选择错误未能被分组器识别(62例，占13.1%)、选择无效主要诊断或主要手术(16例，占3.4%)。结论 医保结算清单数据质量是DRG付费的关键，DRG分组方案不完善、病案培训与质控不到位、信息化水平不足是导致病例入组失败的主要原因，医院应进一步针对上述问题进行提升改造。

• 单位
  天津市人民医院