两种方式评估小儿法洛四联症根治术后血流动力学的对比研究

作者：杨帆; 王建明^*; 谷疆蓉; 姚俊平; 朱晓丽; 张雪杰; 韩喆

来源：中国胸心血管外科临床杂志, 2019, 26(04): 326-331.

• 法洛四联症
• Mostcare监护仪
• 超声心动图
• 血流动力学

目的探讨法洛四联症(TOF)婴幼儿术后通过超声心动图和Mostcare监护仪对血流动力学的评估应用。方法回顾性分析2016年2月至2018年6月在我院心脏外科接受一期根治术治疗63例TOF患儿的临床资料,其中男34例、女29例,年龄6～24(9.82±5.77)个月。19例采用牛心包做跨环补片重建右室流出道(跨环补片组),44例采用非跨环补片处理流出道(非跨环补片组)。所有病例术后即刻(T 0),8 h(T 1),12 h(T 2),24 h(T 3)和48 h(T 4)记录超声心动图和Mostcare监护仪参数,同时检测血脑利钠肽协助佐证,研究两种监测方法的参数在TOF根治术后的变化趋势及相关性。结果左室射血分数在T 1时(43.49%±3.82%)低于T 0时(48.29%±4.55%)、T 2时(45.83%±3.69%)、T 3时(53.76%±4.43%)和T 4时(60.54%±3.23%,P<0.05)。心指数在T 1时[(1.85±0.35)L/(min·m2)]低于T 0时[(2.11±0.38)L/(min·m2)]、T 2时[(2.07±0.36)L/(min·m2)]、T 3时[(2.42±0.37)L/(min·m2)]和T 4时[(2.82±0.42)L/(min·m2),P<0.05]。心脏循环效率在T 1时(0.19±0.05)低于T 0时(0.22±0.06)、T 2时(0.22±0.05)、T 3时(0.28±0.06)和T 4时(0.34±0.06,P<0.05)。右心室两腔心切面面积变化分数在T 1时(23.17%±3.11%)低于T 0时(25.81%±3.74%)、T 2时(25.38%±3.43%)、T 3时(30.60%±4.50%)和T 4时(36.94%±5.85%,P<0.05)。脉压变异度在T 0时(18.76%±3.58%)高于T 1时(14.81%±3.32%)、T 2时(12.44%±2.94%)、T 3时(10.39%±2.96%)和T 4时(9.18%±1.92%,P<0.05)。血脑利钠肽在T 1时[(846.67±362.95)pg/ml]高于T 0时[(42.60±18.06)pg/ml]、T 2时[(730.95±351.09)pg/ml]、T 3时[(510.98±290.39)pg/ml]和T 4时[(364.41±243.56)pg/ml,P<0.05]。跨环补片组的左室射血分数、心脏循环效率和心指数与非跨环补片组差异无统计学意义(P>0.05);跨环补片组的右心室两腔心切面面积变化分数在各时点均明显低于非跨环补片组(P<0.05);血脑利钠肽、脉压变异度在跨环补片组明显高于非跨环补片组(P<0.05)。左室射血分数与心指数(r=0.637,P=0.001)、心脏循环效率(r=0.462,P=0.001)呈明显正相关,与血脑利钠肽(r=–0.419,P=0.001)呈明显负相关。结论两种方法均可准确反映心功能状态,Mostcare与超声心动图一致性良好;采用跨环补片处理右室流出道者对右室收缩功能影响更大;Mostcare监护仪可以实时、连续、准确地指导TOF根治术后的血流动力学管理。

• 单位
  河北省儿童医院