自体主动脉瓣单独受累感染性心内膜炎患者行机械瓣膜与生物瓣膜主动脉瓣置换术后的预后比较

作者：贾一琼; 朱光发^*

来源：中国医药, 2022, 17(06): 827-831.

• 感染性心内膜炎
• 外科主动脉瓣置换术
• 人工瓣膜

目的 比较自体主动脉瓣单独受累感染性心内膜炎(IE)患者行机械瓣膜或生物瓣膜外科主动脉瓣置换术(SAVR)后的远期预后。方法 回顾性分析2013年1月至2019年12月在首都医科大学附属北京安贞医院行SAVR的215例自体主动脉瓣单独受累IE患者(年龄18～69岁)的病历资料。根据置换的瓣膜类型分为M组(172例，置换机械瓣膜)和B组(43例，置换生物瓣膜)。对所有患者进行长期随访(中位随访时间60个月，最长104个月),分析术后生存率及缺血性脑卒中、大出血、主动脉瓣再手术的累积发生率。结果 随访期间，M组27例、B组12例患者死亡，B组患者SAVR术后长期生存率明显低于M组(Log-rank P=0.024);M组14例、B组7例患者发生缺血性脑卒中，B组患者缺血性脑卒中累积发生率明显高于M组(Log-rank P=0.045);M组21例、B组6例患者发生大出血，2组大出血累积发生率比较差异无统计学意义(Log-rank P=0.553);M组6例、B组3例患者再次行主动脉瓣手术，2组患者再次行主动脉瓣手术的累积发生率比较，差异无统计学意义(Log-rank P=0.183)。多因素Cox回归分析结果显示，年龄50～69岁、术后缺血性脑卒中和术后大出血的自体主动脉瓣单独受累IE患者SAVR术后死亡风险更高。结论 与置换机械瓣膜的自体主动脉瓣单独受累IE患者相比，置换生物瓣膜的患者术后发生缺血性脑卒中和死亡的风险增加；年龄大、术后出现缺血性脑卒中或大出血的患者SAVR术后死亡风险更高。不建议<70岁成年主动脉瓣受累IE患者行SAVR手术时常规选择生物瓣膜。

• 单位
  首都医科大学附属北京安贞医院