胱抑素C对根治性肾切除术后急性肾损伤的早期诊断价值和手术预后的预测价值

作者：周萃星; 陈依梦; 陆皓; 徐仁芳; 何小舟; 薛冬^*

来源：中华泌尿外科杂志, 2023, 44(10).

• 肾切除术
• 肾小球滤过率
• 诊断
• 预后

目的探讨胱抑素C(Cys-C)对根治性肾切除术后急性肾损伤(AKI)的早期诊断价值, 以及基于Cys-C的估算肾小球滤过率(eGFRCys-C)对手术预后的预测价值。方法回顾性分析2019年1月至2020年12月118例于苏州大学附属第三医院行单侧根治性肾切除术患者的临床资料。根据AKI诊断标准将患者分为2组, 急性肾损伤(AKI)组75例, 非急性肾损伤(no-AKI)组43例。AKI组男49例, 女26例;年龄(62.7±10.7)岁。no-AKI组男21例, 女22例;年龄(62.3±12.8)岁。AKI组术前尿素氮(4.9±1.3)mmol/L, 肌酐(75.7±14.5)μmol/L, Cys-C(0.85±0.22)mg/L, eGFRCr(76.3±11.2)ml/(min·1.73m2), eGFRCys-C(101.4±17.4)ml/(min·1.73m2);no-AKI组术前尿素氮(4.9±1.5)mmol/L, 肌酐(74.5±13.1)μmol/L, Cys-C(0.81±0.29)mg/L, eGFRCr(78.6±12.5)ml/(min·1.73m2), eGFRCys-C(99.3±18.8)ml/(min·1.73m2), 两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析术后48 h的尿素氮、肌酐、Cys-C、eGFRCr和eGFRCys-C对AKI的诊断价值, 分析发生AKI的危险因素。以eGFRCys-C<eGFRCr的70%, 即eGFRCys-C/eGFRCr≤0.7定义为收缩孔综合征(SPS), 比较两组SPS确诊情况和术后6个月肌酐的差异。结果术后48 h, AKI组肌酐(115.2±22.1)μmol/L, Cys-C(1.8±0.27)mg/L, eGFRCr(51.6±9.6)ml/(min·1.73m2), eGFRCys-C(43.4±8.5)ml/(min·1.73m2);no-AKI组肌酐(92.7±13.3)μmol/L, Cys-C(1.3±0.23)mg/L, eGFRCr(62.2±11.3)ml/(min·1.73m2), eGFRCys-C(61.5±9.5)ml/(min·1.73m2), 两组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。ROC曲线显示, 肌酐、Cys-C、eGFRCr和eGFRCys-C的曲线下面积分别为0.809、0.889、0.761、0.925, 对AKI均有诊断价值(P<0.01);eGFRCys-C诊断AKI的敏感性为93.3%, 特异性为74.4%, 曲线下面积最大。二元logistic回归分析结果显示, 肌酐(OR=10.851, 95%CI 2.322～50.688, P=0.004)、Cys-C(OR=10.016, 95%CI 2.306～43.362, P=0.001)、eGFRCr(OR=17.923, 95%CI 3.216～53.172, P=0.001)和eGFRCys-C(OR=19.817, 95%CI=3.367～55.263, P=0.001)均是发生AKI的独立危险因素。eGFRCys-C、肌酐、Cys-C、eGFRCr的预测准确率分别为91.6%、85.7%、90.2%、88.5%。AKI组和no-AKI组确诊SPS例数分别为15例和2例, 差异有统计学意义(Kappa值5.22, P=0.02)。术后6个月, 确诊SPS者肌酐(103.8±23.4)μmol/L, 未确诊SPS者肌酐(86.8±27.2)μmol/L, 差异有统计学意义(P<0.01)。结论基于Cys-C计算的eGFRCys-C诊断AKI的敏感性高, 具有早期诊断价值。基于eGFRCys-C确诊的SPS患者术后6个月肌酐更高。

• 单位
  苏州大学附属第三医院