七氟烷和地氟烷对患儿术中罗库溴铵药效动力学的影响

作者：康定鑫; 饶裕泉; 姬斌; 李军^*

来源：中华医学杂志, 2017, 97(06): 429-433.

• 儿童
• 罗库溴铵
• 七氟烷
• 地氟烷
• 神经肌肉阻滞
• 药效学

目的观察七氟烷和地氟烷吸入麻醉平衡40 min后对患儿罗库溴铵药效动力学的影响。方法本研究为前瞻性研究, 选择2015年7月至2016年5月温州医科大学附属第二医院全麻下行择期手术患儿90例, 美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级。采用随机数字表将患儿随机分为6组(n=15):地氟烷1组和2组(D1、D2组)、七氟烷1组和2组(S1、S2组)、丙泊酚1组和2组(P1、P2组)。D1、S1和P1组行罗库溴铵量效关系研究, D2、S2和P2组行罗库溴铵时效关系研究。采用TOF-Watch SX肌松监测仪对腕部尺神经行4个成串刺激(TOF), 拇内收肌依次出现4个肌颤搐分别记录为T1、T2、T3和T4。肌松定标成功后, S1组、S2组、D1组和D2组分别吸入1.3 MAC七氟烷或地氟烷并维持40 min, P1组和P2组则始终血浆靶控输注丙泊酚3.5～4.0 μg/ml维持麻醉。随后S1组、D1组和P1组静注罗库溴铵每次75 μg/kg, 记录每次用药后T1的最大阻滞效应, 最终T1抑制超过95%;采用4次累积剂量的方法计算罗库溴铵的量效关系曲线和肌松阻滞的半数有效剂量(ED50)、90%有效剂量(ED90)和95%有效剂量(ED95)。S2组、D2组和P2组患者则分别静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg, 记录罗库溴铵给药完毕至T1消失时间(起效时间), T1从0%恢复至5%所需时间(高峰时间)、T1从0%恢复至25%所需时间(临床肌松时间)、T1从25%恢复至75%所需时间(恢复指数)、T1从0%恢复至70%所需时间(体内作用时间)及T4/T1比值(TOFr)恢复至70%和90%的时间。结果 D1组ED50、ED90和ED95分别为128.73、212.45和245.78 μg/kg, S1组ED50、ED90和ED95分别为132.46、218.94和252.30 μg/kg, P1组ED50、ED90和ED95分别为230.56、381.02和439.55 μg/kg。D1组、S1组ED50、ED90和ED95均显著低于P1组(均P<0.05), 而D1组和S1组之间差异无统计学意义(P>0.05)。与P2组比较, D2组和S2组起效时间更快、高峰时间和临床肌松时间更长, 而S2组恢复指数、体内作用时间、TOFr恢复到70%和90%的时间均延长(均P<0.01)。结论 1.3 MAC地氟烷和七氟烷吸入麻醉平衡40 min后患儿罗库溴铵的ED50、ED95显著降低, 作用时间明显延长, 七氟烷可明显延长罗库溴铵的肌松恢复时间。

• 单位
  温州医科大学附属第二医院