经颈静脉肝内门体静脉分流术操作技术与围手术期安全性分析

作者：刘福全; 岳振东; 赵洪伟; 王磊; 李志伟; 余灵祥; 李捍卫; 金波

来源：中华消化杂志, 2013, 33(5): 331-335.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2013.05.011

• 肝硬化
• 高血压,门静脉
• 门体分流术,外科
• 围手术期医护

目的 评价经颈静脉肝内门体静脉分流(TIPS)术的操作技术与围手术期安全性.方法 回顾分析1126例接受TIPS术治疗肝硬化门静脉高压者的临床资料.患者中男732例、女394例,平均年龄为46.4岁.术前排除消化性溃疡及其他可能引起出血的疾病,择期手术患者适当调整其凝血功能和血小板数量.穿刺颈静脉,造影显示肝静脉及下腔静脉情况,穿刺门静脉并造影,栓塞曲张静脉,球囊扩张分流通道,置入支架.术后予常规观察并予抗凝治疗和随访.计量资料比较行t检验.结果 TIPS术成功率为98.6％(1110/1126),其中择期手术成功率为98.8％(997/1009),急诊手术成功率为96.6％(113/117),平均门静脉压力由术前的(3.89±0.73) kPa降至术后的(2.61±0.63) kPa,差异有统计学意义(t=44.23,P＜0.05).经肝静脉建立分流通道者957例,经肝段下腔静脉建立分流通道者130例,同一患者建立2个TIPS分流通道者23例.栓塞曲张静脉981例.145例联用经皮肝穿刺门静脉术或联用胃冠状静脉栓塞术.总病死率为0.6％(7/1110),其中择期手术病死率为0.4％(4/997),急诊手术病死率为2.7％(3/113).严重并发症发生率为2.0％(22/1110),其中择期手术严重并发症发生率为1.8％(18/997),急诊手术严重并发症发生率为3.5％(4/113).随访6、12、24个月时的症状复发率分别为7.8％(65/831)、17.3％(132/763)、26.6％(175/657),分流道再狭窄率分别为8.5％ (71/831)、23.5％(179/763)、32.0％(210/657),生存率分别为98.0％ (814/831)、95.4％(728/763)、89.6％(589/657).结论 TIPS术前做好充分准备、术中谨慎操作、术后细致观察病情并及时处理,可提高成功率,降低风险.

• 单位
  首都医科大学附属北京世纪坛医院