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摘要
背景：以往有研究表明了腰骶矢状面参数与腰椎间盘突出重吸收现象的相关性，但腰骶矢状面参数包括了腰椎前凸角、腰骶关节角、骶骨倾斜角等众多参数，且各参数对椎间盘重吸收的影响具有差异性；另外目前对具体某一节段椎间盘突出重吸收的研究尚少，测量数据也多从数字化X射线摄影或CT中获取，而从MRI中测量的腰骶矢状面参数与L5/S1椎间盘突出后发生重吸收的相关性报道则较少见。目的：观察L5/S1椎间盘突出重吸收后腰椎矢状面参数的相应改变，筛选出椎间盘重吸收过程中变化最显著的腰骶矢状面参数。方法：选择具有完整MRI影像资料的57例腰椎间盘突出症患者，符合腰椎间盘突出症诊断标准，且单纯接受非手术治疗L5/S1突出节段发生重吸收现象。MRI测量冠状面上的最大突出层面的突出面积、腰骶矢状面参数，包括腰椎曲线指数、腰椎前凸角(α)、L5/S1椎间盘角(β)、椎间隙高度、腰骶关节角、骶骨平台角、骶骨倾斜角、下腰椎前凸角，将腰骶矢状面参数在R软件中采用随机森林模型进行变量重要性排序，再将显著的变量进行多元线性回归拟合，并通过配对样本t检验分析治疗前后各参数之间的变化。结果与结论：(1)共计57例L5/S1腰椎间盘突出症患者纳入研究，患者症状及影像学特征都在很大程度上较治疗前明显缓解；(2)治疗前的美国密歇根州立大学(MSU)分型为1级4例，2级29例，3级24例，经治疗后变为1级48例，2级9例；(3)随机森林模型提示椎间隙高度、腰椎曲线指数、骶骨倾斜角、下腰椎前凸角在L5/S1椎间盘突出重吸收中变化显著，而其变化显著性排序为腰椎曲线指数>椎间隙高度>骶骨倾斜角>下腰椎前凸角；(4)治疗后的腰椎曲线指数、腰椎前凸角、骶骨平台角较治疗前增大，差异均有显著性意义(P <0.05)；椎间盘角、椎间隙高度、下腰椎前凸角、骶骨倾斜角、腰骶关节角治疗前后比较差异无显著性意义(P> 0.05)；(5)腰椎曲线指数是突出椎间盘重吸收中变化最显著的腰骶矢状面参数，而腰椎曲线指数、骶骨倾斜角、下腰椎前凸角是临床常用的描述腰椎曲度变化的参数，说明L5/S1椎间盘突出重吸收与腰椎曲度变化存在相关性，提示在腰椎间盘突出症治疗中可通过改善或恢复紊乱的腰椎曲度进而达到临床治愈的目的。
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单位广西中医药大学; 苏州市中医医院
