冠状动脉CT血管成像与非梗阻性冠状动脉疾病患者预后的关系

作者：罗帆; 田婷; 罗俊一; 仇雅靖; 张桐; 张雪鹤; 李晓梅; 杨毅宁^*

来源：中国心血管病研究杂志, 2023, 21(04): 309-316.

• 冠状动脉疾病
• 体层摄影术
• X线计算机
• 心血管疾病
• 全因死亡

目的 探究冠状动脉CTA(CCTA)对非梗阻性冠状动脉疾病（CAD）患者主要不良心脑血管事件（MACCE）和全因死亡的预测价值。方法 纳入2014年1月至2019年12月于新疆医科大学第一附属医院行CCTA检查诊断为非梗阻性CAD患者。回顾性收集患者临床资料、CCTA资料，并通过电话访谈、医院就诊记录查询等多种途径对患者进行随访，中位随访时间为3.7(2.1,5.6)年。最终纳入患者3828例（失访131例）。CCTA参数包括冠状动脉钙化（CAC）评分、斑块类型以及冠状动脉轻度狭窄累及冠状动脉节段数。根据Agatston评分方法测得CAC评分并将患者分为<100(2614例)、100-399(946例)、≥400组（268例）；根据CCTA测得冠状动脉斑块类型将患者分为钙化斑块（459例）、混合斑块（2981例）、非钙化斑块组（352例）；根据美国心脏协会冠状动脉分段标准计算患者的狭窄节段数，并将患者分为0个（516例）、1～3个（2673例）、4～6个（590例）、≥7个狭窄节段组（49例）。分析不同CCTA参数与MACCE和全因死亡的相关性以及CCTA各参数联合对MACCE和全因死亡的预测价值。结果 与非MACCE组相比，MACCE组患者CAC评分更高（109.8比42.2），狭窄节段数更多（3个比2个），非钙化斑块占比更高（33.1%比8.6%）。与非死亡组相比，死亡组患者CAC评分更高（123.3比42.7），狭窄节段数更多（3比2），非钙化斑块占比更高（41.8%比8.6%）。多因素Cox回归分析显示，CAC评分≥400(MACCE HR=2.641；死亡HR=3.062)、狭窄节段数≥7个（MACCE HR=8.509；死亡HR=4.005）和非钙化斑块存在（MACCE HR=4.981；死亡HR=7.079）是MACCE和死亡的独立危险因素（P均<0.05）。ROC曲线提示，CCTA各参数联合对MACCE和死亡的预测价值最高，ROC曲线下面积（AUC）分别为0.740和0.775。在此基础上增加年龄，模型预测能力进一步提升，AUC分别达到0.771和0.847。结论 CCTA各参数联合应用对非梗阻性CAD患者MACCE和全因死亡有良好的预测能力，增加年龄指标后模型预测能力进一步提升，为筛选高危人群进行个体化管理提供依据。

• 单位
  新疆医科大学第一附属医院; 新疆维吾尔自治区人民医院