科研之友
微信
新浪微博
Facebook
分享链接
摘要
目的 分析接受三氧化二砷(ATO)治疗的急性早幼粒细胞白血病(APL)患者的疗效及预后影响因素。方法 选择2007年1月至2017年12月于空军军医大学唐都医院血液科住院治疗的154例初诊APL患者为研究对象,根据确诊时间及诱导治疗方案的不同,将研究对象分为全反式维甲酸(ATRA)＋化疗诱导组(n＝87,2012年以前确诊者)和ATRA＋ATO双诱导组(n＝67,2012年以后确诊者)。采用回顾性调查方法,收集ATRA＋化疗诱导组和ATRA＋ATO双诱导组患者的早期死亡率、完全缓解(CR)率、PML/RARα融合基因转阴率、复发率、外周血原始粒细胞比例、骨髓原始粒细胞比例、PML/RARα融合基因表型、危险度分层、CD2及CD34表达情况等临床资料,并且比较2组患者的疗效及预后。随访时间截至2018年6月30日,中位随访时间为58个月(6～134个月)。2组患者的早期死亡率、CR率、PML/RARα融合基因转阴率等的比较,采取χ2检验或Fisher确切概率法。采用Kaplan-Meier法绘制2组患者的生存曲线。2组患者的总体生存(OS)率及无复发生存(RFS)率的比较采用寿命表法。采用Log-rank检验对影响APL患者预后的因素进行单因素分析。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求,所有研究对象治疗前均常规签署化疗及毒麻药品使用知情同意书。结果 ①本研究154例初诊APL患者接受诱导治疗后,CR率为92.8%(143/154)。ATRA＋化疗诱导组患者CR率为89.6%(60/67),ATRA＋ATO双诱导组CR率为95.4%(83/87),2组比较,差异无统计学意义(χ2＝1.953,P＝0.162)。ATRA＋ATO双诱导组和ATRA＋化疗诱导组患者诱导治疗后PML/RARα融合基因转阴率分别为98.9%和89.5%,2组比较,差异有统计学意义(χ2＝4.891,P＝0.027)。患者诱导治疗过程中,早期死亡率为7.1%(11/154)。②本研究154例初诊APL患者在巩固治疗及维持治疗过程中,复发患者为11例,死亡为6例。ATRA＋化疗诱导组和ATRA＋ATO双诱导组患者的复发率分别为13.4%(9/67)和2.3%(2/87),2组比较,差异有统计学意义(χ2＝5.495,P＝0.019)。③ ATRA＋化疗诱导组5年OS率及RFS率分别为83.6%和85.0%,而ATO＋ATRA双诱导组分别为95.4%和96.5%,2组OS及RFS率分别比较,差异均有统计学意义(χ2＝6.838,P＝0.029;χ2＝3.297,P＝0.040)。④单因素分析结果显示,ATO累积使用时间≥84 d和<84 d患者的5年OS率分别为93.0%和67.9%,RFS率分别为93.5%和77.3%,二者分别比较,差异均有统计学意义(χ2＝15.607,P<0.001；χ2＝6.915,P＝0.004)。外周血原始粒细胞比例≥5%和<5%患者5年OS率分别为75.7%和97.7%,5年RFS率分别为74.6%和97.1%,二者分别比较,差异均有统计学意义(χ2＝10.933,P＝0.014；χ2＝13.387,P＝0.012)。骨髓原始粒细胞比例≥5%和<5%患者5年OS率分别为79.6%和93.8%,二者比较,差异有统计学意义(χ2＝4.057,P＝0.005)；其5年RFS率分别为85.9%和92.7%,二者比较,差异无统计学意义(χ2＝0.711,P＝0.399)。不同PML/RARα融合基因表型、不同危险度分层和CD34表达的APL患者的5年OS率及RFS率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 早期死亡是影响APL患者长期生存的重要因素,ATO可以提高诱导治疗的CR率和诱导治疗的分子生物学转阴率。ATO累积使用时间>84 d是APL患者的重要预后影响因素,但是,其仍不能改变初诊原始细胞比例增高对APL患者长期生存的不利影响。
-
单位陕西师范大学; 中国人民解放军空军军医大学; 唐都医院
