摘要
目的研究丙基硫氧嘧啶(PTU)诱发的抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)阳性的甲状腺功能亢进症(甲亢)患者的临床和预后特点。方法对45例PTU诱发的ANCA阳性的甲亢患者进行长期随访(3~60个月,中位数27个月),观察其甲状腺功能和ANCA百分结合率的变化,对其中17例有小血管炎临床表现的患者进一步观察血管炎的病情变化。结果(1)血管炎组17例患者中13例(76·5%)肾脏受累,表现为血尿、蛋白尿及不同程度的肾功能受损,7例(41·2%)肺脏受累,多表现为肺出血。核周型ANCA(p-ANCA)阳性率为100%,其中16例(94·1%)髓过氧化物酶(MPO)-ANCA抗体阳性。所有患者均停用PTU,6例改用他巴唑治疗甲亢,13例内脏受累较重的患者应用免疫抑制剂治疗6~12个月。除2例诊治较晚的患者发展至终末期肾衰竭外,其余患者临床症状均得到缓解,随访期间(8~60个月,中位数30个月)未发现小血管炎复发。(2)无血管炎临床表现组28例患者中有27例(96·4%)为p-ANCA阳性,14例(50·0%)的MPO-ANCA阳性。24例患者停用PTU,其中15例改用他巴唑;4例患者继续应用小剂量PTU。随访期间(3~36个月,中位数20个月)均未发生小血管炎临床表现。但血管炎组及无血管炎组多数患者ANCA百分结合率下降较慢。结论PTU诱发的ANCA阳性甲亢患者应及时停用PTU,必要时改用他巴唑治疗甲亢;血管炎病情严重者应用免疫抑制治疗。停用PTU后未发现小血管炎复发,但ANCA可较长时间维持阳性。
-
单位北京大学第一医院