论医保控费的障碍及其克服

作者：武振国

来源：中国卫生法制, 2021, 29(01): 64-71.

DOI：10.19752/j.cnki.1004-6607.2021.01.013

• 医保控费
• 积极健康权
• 激励相容
• 显示性原理

医保控费不仅是医疗保险领域的核心问题,更是实现公民积极健康权的关键所在。医保控费的逻辑链条由"国家(医保费用支付方)-公民(患者)"之间的行政给付法律关系、"国家(医保费用支付方)-医院(医疗服务提供方)"之间的委托代理关系、"医院(医疗服务提供方)-公民(患者)"之间的医疗服务关系组成,相关主体在这三种关系中逐利倾向暗合是医保费用失控的根本成因。对此,目前的解决方案主要有支付方式改革和优化健康管理两条路径。前者虽有利于控费,却存在医疗服务提供方降低服务质量、推诿病患等缺陷;而通过后者整合资源、构建激励相容机制,可以在根本上实现医保控费和提高全民健康水平的双重目标。

• 单位
  中国政法大学