颅内动静脉畸形手术前后血管团周围脑皮质局部血流量变化及病理学观察

作者：武琛; 石广志; 王硕

来源：中国脑血管病杂志, 2007, (11): 501-504+508.

• 颅内动静脉畸形
• 血脑屏障
• 血液动力学过程
• 脑水肿

目的观察颅内动静脉畸形(AVM)手术切除前、后,血管团周围组织血-脑屏障超微结构及脑皮质局部脑血流量的变化。方法选择34例AVM行手术切除术的患者,依据Spetzler-Matin分级标准,将AVM分为小型(直径<3.0cm)16例、中型(3~6cm)12例及大型(直径>6cm)6例。分别于AVM手术切除前及切除后1、2、3、4和24h,使用激光多普勒血流仪(LDF)对AVM周围1.5cm范围内皮质血流量进行监测,并对病灶周围脑组织进行病理学观察。术后7~12d行头部CT检查,了解脑水肿程度。结果1例患者术后出现异常脑水肿。①局部脑血流变化:畸形团切除后即刻及1、2、3、24h,中、小型(直径<6cm)AVM局部皮质脑血流量较切除前分别增加(53±17)、(77±26)、(38±12)、(29±9)、(8±5)%;切除后4h减少(7±3)%,与切除前比较,切除后即刻及1、2h差异均有统计学意义(P<0.05);大型AVM(直径≥6cm)畸形团切除后即刻及1、2、3、4、24h局部皮质脑血流量较切除前分别增加(130±45)、(112±32)、(100±37)、(116±35)、(147±36)、(120±39)%,与切除前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。②病理学观察:电镜观察全部标本,可见病灶周边脑组织的血-脑屏障3层结构有不同程度的变性、破坏,内皮细胞之间紧密连接缝隙增宽,星形胶质细胞足突明显水肿,甚至消失。结论AVM切除前后脑血流动力学变化是AVM术后诱发异常脑水肿的重要因素;AVM周边脑组织血-脑屏障的结构改变可能是AVM术后发生异常脑水肿的病理生理学基础。

• 单位
  首都医科大学附属北京天坛医院; 中国人民解放军空军总医院