外倒转术成功的影响因素及其临床意义

作者：郑亮慧; 张华乐; 刘兆董; 廖秋萍; 陈丽春; 陈溶鑫; 颜建英^*

来源：中华围产医学杂志, 2023, 26(01).

• 臀先露
• 倒转术, 胎位
• 精准医学
• 评价研究
• 影响因素分析

目的探讨外倒转术(external cephalic version, ECV)成功的影响因素并根据影响因素建立术前评分表, 以期对拟行ECV的孕妇进行分层管理。方法前瞻性纳入2017年1月1日至2019年12月31日在福建省妇幼保健院非麻醉下行ECV的单胎妊娠孕妇。采用单因素(两独立样本t检验、Mann-WhitneyU检验和χ2检验)及多因素logistic回归分析影响ECV成功的临床特征, 采用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线计算计量变量的截断值, 转换成二分类变量, 根据多因素logistic回归分析的回归系数对自变量进行评分, 建立术前评分表;采用ROC曲线计算评分表的截断值, 根据截断值将研究对象分为低、高分组, 采用曲线下面积评估评分表及分组预测ECV成功的效能, 比较高分组和低分组ECV成功率、难易程度和分娩方式等。结果研究期间符合纳入标准的孕妇共1 338例, 排除885例后, 165例拒绝ECV选择直接剖宫产, 27例ECV前自发转为头位故取消ECV, 最后261例孕妇接受ECV, 纳入分析。ECV成功202例, 失败59例。(1)非麻醉状态下ECV成功的有利因素有:胎臀与坐骨棘距离<-3.5 cm(OR=0.177, 95%CI:0.071～0.438, P=0.009)、宫高与胎臀高低之和<30.25 cm(OR=0.225, 95%CI:0.094～0.537, P=0.001)、羊水指数≥12 cm(OR=0.399, 95%CI:0.164～0.969, P=0.042)、术者能单手握持胎头或胎臀(OR=0.241, 95%CI:0.098～0.589, P=0.002;OR =0.219, 95%CI:0.087～0.546, P=0.001)、胎头位于母亲右上腹(OR=0.184, 95%CI:0.059～0.568, P=0.003)或左上腹(OR=0.253, 95%CI:0.084～0.760, P=0.014)。(2)术前评分预测ECV成功的ROC曲线下面积为0.881(95%CI:0.821～0.941), 截断值为5.5, 据此将研究对象分为低分组(0～5分)和高分组(6～11分)。分组预测ECV成功的ROC曲线下面积为0.843(95%CI:0.774～0.912);高分组ECV持续时间短[2.0 min(0.5～10.0 min)与10.0 min(0.9～25.8 min), Z=-6.83, P<0.001], 操作次数少[1.0次(1.0～4.0次)与3.0次(1.0～5.0次), Z=-8.41, P<0.001], 成功率高[92.7%(190/205)与21.4%(12/56), χ2=127.64, P<0.001], 术后经阴道分娩率高[75.4%(147/195)与18.5%(10/54)]而剖宫产率低[24.6%(48/195)与81.5%(44/54)](χ2=58.70, P<0.001)。结论胎臀与坐骨棘距离、宫高与胎臀高低之和、羊水指数≥12 cm、术者能单手握持胎头或胎臀以及胎头位于母亲右上腹或左上腹是ECV成功的影响因素, 根据这些影响因素建立的评分表可个体化评估ECV的难易度、成功率、术后阴道分娩率等, 为临床分层管理提供参考。

• 单位
  福建医科大学; 福建省妇幼保健院