糖尿病足革兰阴性菌感染风险与Texas分期的相关性

作者：魏晓伟; 朱平; 石鸿雁; 张美; 许樟荣; 王爱红^*

来源：中华糖尿病杂志, 2022, 14(07).

• 糖尿病足
• 感染
• 病原菌
• Texas伤口分类系统

目的观察糖尿病足感染(DFI)患者的病原菌特点, 探讨Texas伤口分类系统与病原菌特征的相关性。方法回顾性纳入2014年1月至2019年5月在战略支援部队特色医学中心内分泌科因DFI住院且创面细菌培养阳性的患者, 对患者进行Texas分级及Texas分期的分组。收集患者的一般资料及创面细菌培养结果, 应用阳性率描述病原菌特点。应用χ2检验比较不同患者Texas分组与致病菌特征的相关性, 并用logistic回归分析校正混杂因素。结果 239例患者纳入研究。根据创面深度进行Texas分级分组, Texas 2级组52例(局限于皮肤软组织)、Texas 3级组38例(深达肌腱)、Texas 4级组149例(累及骨和关节);根据是否合并缺血进行Texas分期分组(因5例缺乏缺血相关资料无法分组, 故对234例患者进行分期分析), Texas B期组(不合并缺血)81例, Texas D期组(合并缺血)153例。239例中, 以单病原菌感染(179例, 74.9%)为主, 革兰阳性菌(182例, 76.2%)为主要致病菌, 其中, 革兰阳性菌中前3位细菌为金黄色葡萄球菌(71例, 39.0%)、表皮葡萄球菌(35例, 19.2%)及无乳链球菌(19例, 10.4%)。不同Texas分级组患者均以革兰阳性菌感染为主, 革兰阴性菌感染亦不少见, 3组间的革兰阳性菌、革兰阴性菌差异均无统计学意义(P>0.05)。随分级提高, 混合感染所占比例有增加的趋势, 但Texas 2～4级组间差异无统计学意义(P>0.05)。按Texas分期分组, Texas B期组和Texas D期组均以革兰阳性菌感染为主, Texas B期组革兰阳性菌感染率(85.2%)高于Texas D期组(71.5%), 差异具有统计学意义(P=0.019);Texas D期组革兰阴性菌感染率(43.7%)高于Texas B期组(25.9%), 差异具有统计学意义(P=0.007)。校正年龄、糖尿病足病病程、糖化血红蛋白水平、抗生素应用史后, Texas B期组革兰阴性菌感染率低于Texas D期组(OR=0.52, 95%CI为 0.28～0.97, P=0.041)。结论 DFI病原菌以革兰阳性菌为主, 多为单一病原菌感染。DFI病原菌特征与Texas分期相关, D期发生革兰阴性菌感染风险增高。