血清25-羟维生素D与前循环急性缺血性脑卒中脑梗死体积的相关性

作者：刘慧珍; 商娜; 李芳; 李俊玉; 陈敬绵; 郭树彬^*

来源：中华危重病急救医学, 2021, 33(08): 973-978.

DOI：10.3760/cma.j.cn121430-20200917-00633

• 急性缺血性脑卒中
• 脑梗死体积
• 前循环
• 25-羟维生素D

目的探讨血清25-羟维生素D〔25(OH)D〕水平与梗死灶责任血管为颈内动脉系统(前循环)的急性缺血性脑卒中(AIS)患者脑梗死体积之间的关系。方法采用前瞻性队列研究方法, 连续入选2017年10月至2019年9月北京博爱医院急诊科收治的AIS患者。于患者入院24 h内进行营养风险筛查2002(NRS 2002)评分以判定营养风险;采集空腹静脉血进行生化分析, 包括白蛋白(ALB)、同型半胱氨酸(HCY)、尿酸(UA)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)等;采用电化学发光免疫分析法检测血清25(OH)D水平;行头颅磁共振成像(MRI)检查, 计算脑梗死体积。根据脑梗死体积将患者分为小体积(≤1 cm3)组、中体积(1 cm3<梗死体积<20 cm3)组、大体积(≥20 cm3)组, 比较各组血清25(OH)D等指标的差异;用Logistic回归分析梗死体积的影响因素;采用Hosmer-Lemeshow(HL)检验回归模型的拟合优度。结果入选224例AIS患者, 小体积组92例, 中体积组90例, 大体积组42例;小、中、大体积组之间血清25(OH)D水平差异无统计学意义〔μg/L:13.21(7.47, 19.33)、11.20(7.00, 15.07)、9.19(6.30, 17.10), H=4.994, P=0.082〕。前循环的AIS患者共124例, 小、中、大体积组分别有45、56、23例;随着脑梗死体积的增大, 小、中、大体积组血清25(OH)D水平逐渐下降, 差异有统计学意义〔μg/L:13.22(9.00, 19.65)、10.41(6.72, 14.92)、8.30(4.70, 11.30), H=11.068, P=0.004〕;此外, 脑梗死体积越大, 前循环的AIS患者年龄越大〔岁:63.0(54.0, 75.5)、76.0(63.0, 84.0)、82.0(67.5, 85.0), H=14.981, P=0.001〕, 营养风险比例越高(35.6%、53.6%、73.9%, χ2=9.271, P=0.010), 血清hs-CRP水平越高〔mg/L:1.91(0.92, 3.40)、4.10(1.73, 22.42)、19.74(4.02, 68.81), H=21.477, P<0.001〕, ALB水平越低(g/L:42.39±4.12、38.11±5.06、35.14±5.49, F=19.347, P<0.001)。有序多分类Logistic回归分析显示, 校正年龄、性别、心房颤动、营养风险、hs-CRP等混杂因素后, 25(OH)D仍是前循环AIS患者脑梗死体积的独立保护因素〔优势比(OR)=0.962, P=0.040〕, 血清25(OH)D每降低10 μg/L, 脑梗死体积升高一个等级的风险将增加47.7%。拟合优度:χ2=5.357, P=0.719。结论低血清25(OH)D水平与前循环AIS患者脑梗死体积增加相关;早期检测血清25(OH)D水平有助于AIS患者的风险分层。

• 单位
  神经内科; 首都医科大学附属北京朝阳医院; 中国康复研究中心北京博爱医院; 首都医科大学