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摘要
患者男性, 52岁。因"持续性胸痛4 h"于2021年12月8日入院。患者当天晚上8点起出现持续性剧烈胸痛, 位于胸骨后, 范围巴掌大小, 伴有肩背部酸胀、胸闷、大汗淋漓, 无恶心呕吐, 无咳嗽咳痰, 无腹痛腹泻, 无畏寒发热。至当地医院就诊, 查心电图(图1)示"Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高", 心肌坏死标志物阴性, 未行心超及CT检查, 予"阿司匹林300 mg、氯吡格雷600 mg、阿托伐他汀钙40 mg口服, 肝素钠4 000单位静脉注射"等治疗后拟诊心肌梗死转本院进一步治疗。患者有"高血压"病史, 自服"复方利血平氨苯蝶啶片", 平素未规律监测血压。否认有冠心病、糖尿病、高脂血症、风湿免疫系统疾病, 无手术及外伤史。吸烟0.5包/d×30余年;偶饮酒。入院查体:神志清, 双肺呼吸音清, 未闻及干湿啰音, 血压:131/84 mmHg(右侧), 128/80 mmHg(左侧), 心率61次/min, 心脏听诊未闻及病理性杂音及心包摩擦音, 指氧饱和度94%, 腹部查体未及异常, 双下肢无浮肿。入院后复查检验:血气分析:酸碱性:7.405;动脉血气氧分压:78.4 mmHg;乳酸:4.1 mmol/L; D-二聚体:0.33 μg/mL;肌酸激酶:139 U/L;肌酸激酶同工酶:34 U/L;高敏肌钙蛋白T:0.059 ng/mL; Pro-B-型钠尿肽:320.9 pg/mL;3 h后肌酸激酶:278 U/L;肌酸激酶同工酶活性:37 U/L;高敏肌钙蛋白T:0.249 ng/mL;急诊心脏超声:升主动脉夹层动脉瘤可能, 建议CTA, 左室壁增厚。心包中等量积液。EF:62%。主动脉CTA:主动脉瓣区条状低密度影, 考虑瓣膜可能。主动脉弓及降主动脉不规则低密度影, 后再次扫描造影剂较均匀, 考虑涡流。主动脉弓旁渗出, 心包积液(图2、图3)。诊治经过:急诊予乌拉地尔微泵维持降压, 12月9日复查心脏超声:升主动脉靠近右冠瓣内可见长约25 mm剥脱内膜回声, 将管腔分为真假两腔。主动脉瓣似为三叶, 回声增粗。余瓣膜形态活动未见明显异常, 考虑主动脉夹层。急诊手术发现右冠窦部一约2.5 cm内膜撕裂, 右冠脉开口受累及, 心包积血200 mL。经"体外循环下主动脉根部替换+冠状动脉搭桥"手术后转入ICU治疗6 d后转普通病房, 术后随访至今恢复良好。本例报道经温州医科大学附属东阳市人民医院伦理委员会批准, 且所有临床检测指标及有创操作均获得家属同意或直系亲属的授权(伦理审批号:东人医2022-YX-180)。
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单位温州医科大学; 东阳市人民医院
