脊柱融合手术治疗高龄退变性脊柱侧凸的临床疗效及影响因素分析

作者：张彤童; 孙祥耀^*; 孙文志; 胡海量; 孔超; 鲁世保

来源：中国骨与关节杂志, 2022, 11(06): 465-472.

DOI：10.3969/j.issn.2095-252X.2022.06.011

• 脊柱侧凸
• 治疗结果
• 手术后并发症
• 影响因素分析

目的 探讨老年成人退变性脊柱侧凸 (adult degenerative scoliosis，ADS) 患者的病情特点与手术治疗后临床疗效和相关并发症之间的关系。方法 回顾性分析 318 例接受经后路腰椎椎体间融合术的 ADS 患者的临床资料，这些患者在手术时至少 60 岁，随访至少 2 年。收集患者基本信息、术前合并症、术前及术后影像学参数、临床功能评分以及术后并发症等相关信息。纳入分析的影像学参数包括脊柱侧凸 Cobb’s 角 (Cobb’s angle，CA)、矢状位垂直轴 (sagittal vertical axis，SVA)、骶骨倾斜角 (sacrial slope，SS)、腰椎前凸角 (lumbar lordosis，LL)、骨盆投射角 (pelvic incidence，PI)、骨盆倾斜角 (pelvic tilt，PT) 以及骨盆投射角与腰椎前凸角之差 (pelvic incidence minus lumbar lordosis mismatch，PI-LL)。采用 Oswestry 功能障碍指数(oswestry disability index，ODI)、日本骨科协会 (Japanese Orthopaedic Association，JOA) 评分、腰椎僵硬残障指数 (lumbar stiffness disability index，LSDI) 和疼痛视觉模拟评分 (visual analog scale，VAS) 评估临床疗效。将患者分为年轻组 (年龄 < 80 岁，n=252) 和高龄组 (年龄 ≥ 80 岁，n=66)，并将并发症分为内科并发症和外科并发症进行分析比较。年龄与术后预后的相关性采用线性回归模型进行分析或采用基于 Wald 统计的单变量 Logistic 回归模型进行分析。使用受试者操作特征曲线 (receiver operating characteristic，ROC) 结果来确定年龄对术后结局的可预测性。结果 本组患者的手术治疗效果良好，随访过程中矢状面平衡逐渐接近术前状态。单变量线性回归分析发现，末次随访 SVA (B=0.129，P=0.021)、术后 ODI (B=0.219，P < 0.001)、术后 JOA (B=0.197，P < 0.001) 与年龄呈正相关。近端交界性后凸 (proximal joint kyphosis，PJK) (B=0.043，P=0.012)、内固定松动 (B=0.054，P=0.009) 与年龄呈正相关。采用 ROC 曲线分析计算年龄对 PJK 及内固定松动风险的阈值 (cut-off 值)。年龄对 PJK 和内固定松动的预测阈值分别为 71.5 (AUC=0.591) 和 80.5 (AUC=0.606)。结论 高龄 ADS 患者采用脊柱矫形手术治疗有效。高龄 ADS 患者与年轻 ADS 患者的术后并发症发生率较为相似。手术治疗高龄 ADS 的主要目标是改善患者的术后客观运动功能情况。高龄 ADS 患者在手术治疗后难以避免术后并发症的发生。

• 单位
  北京市垂杨柳医院; 清华大学; 首都医科大学宣武医院