腕管内异常肌肉导致正中神经卡压一例

作者：宿晓雷; 高艳红

来源：中华手外科杂志, 2023, 39(06).

女, 57岁, 主因右手鱼际肌萎缩伴拇外展功能受限1个月就诊。临床检查:右手鱼际处萎缩, 拇指外展功能受限, 桡侧三个半手指自诉感觉正常。腕部Tinel征阴性, 屈腕试验阴性, 肌电图/诱发电位检查报告:右拇短展肌见自发电位, 轻收缩未见MUP, 重收缩募集消失。右侧正中神经运动及感觉波幅均未引出。提示:正中神经腕部损害。血常规、血生化全项等其他检查未见异常。臂丛神经阻滞麻醉, 行腕横韧带切开正中神经松解术, 切开横韧带后发现腕横韧带远端存在宽约1.0 cm横行肌肉纤维(图1, 2), 与正中神经垂直, 在正中神经主干及返支之间穿过(图3), 肌肉起止点未切开寻找, 向尺侧牵开切口见肌肉纤维于腕横韧带尺侧边缘处消失, 牵拉肌肉在拇指掌指关节桡侧籽骨处可见肌肉收缩, 切除肌肉组织, 见正中神经腕管段整体充血、变细(图4)。松解神经外膜及返支, 彻底止血后关闭切口, 术后石膏托固定与腕关节轻度屈曲位。切口Ⅰ期愈合, 术后2周随访患者自述拇指外展力量部分恢复, 临床检查可触及肌肉收缩。

• 单位
  河北省沧州中西医结合医院