手术治疗双下腔静脉畸形合并左肾癌伴Mayo Ⅱ级下腔静脉癌栓一例报告并文献复习

作者：刘茁; 马潞林; 张树栋; 刘磊; 陈明

来源：中华泌尿外科杂志, 2018, 39(05): 342-346.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2018.05.006

• 双下腔静脉
• 癌,肾细胞
• 癌栓

目的探讨手术治疗双下腔静脉畸形合并左肾癌伴Mayo Ⅱ级下腔静脉癌栓的可行性和安全性。方法回顾性分析1例双下腔静脉畸形合并左肾癌伴Mayo Ⅱ级癌栓患者的临床资料。男,52岁。2017年2月20日因全程无痛肉眼血尿6 d,左侧腰痛3d入院。肾增强CT检查:总下腔静脉由左右下腔静脉在L1/2间盘水平右前呈80°角汇合,考虑双下腔静脉畸形;左肾下极不规则形软组织密度影,大小约6.1 cm×4.5 cm×5.6 cm,考虑左肾癌可能性大;左肾静脉及下腔静脉增粗,其内可见低密度影,考虑左肾静脉及下腔静脉癌栓;癌栓侵入肝静脉水平以下的下腔静脉内,且癌栓顶端距左肾静脉开口处约6.0 cm,最大径约3.2 cm,为Mayo Ⅱ级癌栓。术前诊断:左肾癌伴Mayo Ⅱ级癌栓,双下腔静脉畸形全麻下行开放式根治性左肾切除术+下腔静脉癌栓取出术。术中分离肝下下腔静脉(近心端)。游离右肾静脉、右下腔静脉、左下腔静脉、左肾静脉并放置血管阻断带。依次阻断左下腔静脉、右下腔静脉、右肾静脉、肝下下腔静脉(近心端)。于下腔静脉分叉处切开取出癌栓。术中见左下腔静脉壁受侵,遂切除左肾标本、左肾静脉、部分左下腔静脉及其癌栓。连续缝合下腔静脉切口。依次解除右肾静脉、右下腔静脉、肝下下腔静脉(近心端)阻断带。用心耳钳钳夹右侧下腔静脉壁并纵行切开管壁,将左下腔静脉与右下腔静脉行端侧吻合。结果手术顺利完成,手术时间442min,术中出血量3 000 ml。术后病理检查:透明细胞型肾细胞癌,2016 WHO/ISUP分级Ⅱ～Ⅲ级;左肾门淋巴结、腹主动脉与腔静脉间淋巴结未见癌转移;肾上腺未见癌转移。术后未出现明显并发症,术后第7天拔除腹腔引流管和尿管,术后第8天出院。术后随访3个月,未见肿瘤复发或转移。结论手术治疗双下腔静脉畸形合并左肾癌伴Mayo Ⅱ级下腔静脉癌栓安全、有效,但手术难度大、技术复杂。

• 单位
  北京大学第三医院